AGYA CLUB INDONESIA
Sign in to Google to save your progress. Learn more
PENDAFTARAN ANGGOTA BARU
Nama ID kaskus Anda? (Jika ada) *
Jika tidak ada bisa di isi xxx
Nama Lengkap *
Jenis kelamin *
Alamat Lengkap *
Kecamatan/Kabupaten *
No KTP *
Golongan Darah *
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Plat No Polisi *
Jika belom ada (isi dengan xxx)
No BPKB mobil anda *
Jika belom ada (isi dengan xxx)
Warna mobil Agya Anda ? *
Type Agya *
Lokasi Agya sekarang di Kota mana ? *
No HP *
Pin BB *
Email Adress *
Ukuran Baju Kemeja (untuk Seragam) *
untuk XL, XXL dan XXXL harga berbeda
Posisi yang Anda inginkan di Club *
Saya menyatakan bahwa: Saya bergabung dengan Agya Club Indonesia dan menyatakan kesediaan untuk berpatisipasi di dalamnya di bawah persyaratan yang ditetapkan dan peraturan-peraturan dari Agya Club Indonesia. Saya berjanji untuk mematuhi ketentuan-ketentuan dalam rencana organisasi dan peraturan-peraturan anggota Agya Club Indonesia dari permulaan sampai berakhirnya masa keanggotaan club. *
Required
Saya mengerti bahwa Agya Club Indonesia akan mengumpulkan dan memproses data pribadi yang saya berikan di formulir aplikasi ini. Agya Club Indonesia akan mendata informasi ini secara manual dan/atau elektronik, yang mana sangat diperlukan untuk kepentingan Agya Club Indonesia dan pengurus dapat menyampaikan informasi pribadi tersebut kepada anggota lainnya dalam jaringan Agya Club Indonesia *
Required
Dengan mengisi dan mengirimkan formulir aplikasi ini, saya secara sukarela memberikan informasi data/dokumen pribadi yang berkaitan dengan kegiatan Agya Club Indonesia kepada para pengurus. Pengurus akan mempunyai akses ke data/dokumen pribadinya dan mempunyai hak untuk memperbaharuinya setiap saat. *
Required
Dengan mengisi dan mengirimkan formulir aplikasi ini, anggota memasuki perjanjian dengan mematuhi peraturan-peraturan yang disebutkan dalam Terms and Conditions/ Tata Tertib dari Agya Club Indonesia (website) *
Required
Dengan ini saya telah membaca dan menyetujui Aturan dan Tata Tertib yang berlaku di Agya CLub Indonesia (terlampir di halaman web www.agyaclubindonesia.blogspot.com) *
Note:Tidak membaca berarti mengetahui dan mematuhi isi dari Tata Tertib yang berlaku dari Agya Club Indonesia
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms