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2014年5月GWツアーお申し込み
【GW】釜石のマニアックガイドと行く！橋野の奥深い自然・歴史・文化を味わい尽くす旅
の参加申込フォームです。複数人、申込される場合は、お手数おかけしますが、それぞれフォームにご入力下さい。
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ご参加者の基本情報
姓 *
例：伊藤
名 *
例：聡
ふりがな（姓） *
いとう
ふりがな（名） *
さとし
性別 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
郵便番号 *
半角数字で入力ください　例：026-0412
都道府県 *
市区町村番地 *
例：釜石市栗林町第17地割25-1
マンション・ビル名
例：◯◯マンション101号室
お電話番号
半角数字で（例：0193-55-4630)
携帯番号
半角数字で（例：090-1234-5678)
メールアドレス
半角英数でご入力ください。（例：hitotsunagi.main@gmail.com）
メールアドレス（確認用）
もう一度、メールアドレスをご入力下さい。
ご所属
学校、お勤め先など（任意）
キャンプネーム（あだな）
さんつなボランティア経験があって、もしあれば
三陸ひとつなぎ自然学校との関わり *
参加にあたって
来訪方法 *
4日目のフリータイムでやってみたいこと
もしご希望があれば、検討します。（すべてのご希望には添えないことをご了承下さい。）
領収書の必要の有無
必要な方には、「ご質問欄」に領収書宛名をご記入下さい。
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その他、連絡事項など
例：部分参加（2日目の午後から）、○○アレルギーがあります、などなど
ご質問等
ご意見・ご質問等ございましたら、お書きください。
アンケート
もしよろしければ、ご協力下さい。
参加動機
箇条書き、簡単な内容で可
三陸ひとつなぎ自然学校への過去の来訪回数
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今回のツアーは何で最初に知りましたか？
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