Diagnóstico y valoración de la IC desde atención primaria. MICCAP. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria

El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
Diagnóstico y valoración
de la IC desde
atención primaria
Dra. Mª Isabel Egocheaga Cabello
Centro de Salud Isla de Oza (Madrid)
Responsable Área Cardiovascular
SEMG

• La Insuficiencia cardiaca es un SÍNDROME
CLÍNICO causado por una anomalía cardiaca
estructural
• Se manifiesta por SÍNTOMAS Y SIGNOS:
– Más o menos específicos
– Más o menos típicos
– Que pueden pasar inadvertidos (confusos, difíciles de
interpretar)
– Que evolucionan
– Que fluctúan

 Ante un paciente con comorbilidad y/o factores de riesgo,
pensar en la Insuficiencia cardiaca e intentar identificar los
síntomas nos facilitará diagnosticarla, incluso en etapas
precoces con menor anomalía cardiaca estructural o
funcional.

Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85.
Algoritmo para el diagnóstico de IC
PACIENTE CON SOSPECHA DE ICa
(de presentación no aguda)
1. Historia clínica
Historia de EAC (IM, revascularización).
Historia de hipertensión arterial.
Exposición a fármacos.
cardiotóxicos/radiación.
Uso de diuréticos.
Ortopnea/disnea paroxística nocturna.
Centros en los
que la
determinación de
PN no es habitual
en la práctica clínica
EVALUACIÓN DE LA PROBABILIDAD DE IC
Si se confirma la IC (según todos los datos disponibles):
determinar etiología e iniciar el tratamiento adecuado
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS (PN)
NT-proBNP ≥ 125 pg/ml
BNP ≥ 35 pg/ml
ECOCARDIOGRAFÍA
No
Normalb,c
IC improbable:
considerar otro
diagnóstico
Todos ausentes
Sí
2. Exploración física
Estertores.
Edema bilateral de tobillo.
Soplo cardiaco.
Ingurgitación venosa yugular.
Latido apical desplazado/ampliado
lateralmente.
Presente al menos 1
3.ECG: Cualquier anomalía
aPaciente que presenta síntomas típicos de IC.
bVolumen y funciones ventricular y auricular normales.
cConsidere otras causas para la elevación de péptidos natriuréticos
El diagnóstico de IC no es sencillo,
pero se basa en la historia clínica y la
exploración física con el apoyo de un
ECG, los péptidos natriuréticos y un
ecocardiograma.
Tras el diagnóstico sindrómico es
necesario un diagnóstico etiológico,
de las comorbilidades asociadas y los
factores precipitantes.
AP
AP

Péptidos natriuréticos
Consenso SEC SEMI SEMFYC SEMES2
1. Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85. 2. Pascual-Figal DA et al. Rev Clin Esp. 2016;216(6):313-22.
URGENCIAS
HOSPITAL
Disnea y sospecha de IC de
novo (sin diagnóstico previo
establecido)
AMBULATORIO
CONSULTA
Sospecha clínica de IC de
novo (sin diagnóstico
previo establecido)
NT-proBNP (pg/ml) NT-proBNP (pg/ml)
< 300 IC muy improbable < 125 IC muy improbable
> 300
300-450
No determinante
> 125 Recomendable inicio
tratamiento IC y definir
presencia de
cardiopatía
> 450
IC con elevada
probabilidad
300-900
No determinante
> 900
IC con elevada
probabilidad
300-1800
No determinante
> 1.800
IC con elevada
probabilidad
<50años50-70años>75años
+Centros en los
que la
determinación
de PN
no es habitual
en la práctica
clínica
ECOCARDIOGRAFÍA
NO
Normalb,c
Todos ausentes
Sí
Presente al menos 1
bVolumen y funciones ventricular y auricular normales.
cConsidere otras causas para la elevación de péptidos natriuréticos
NT-proBNP ≥ 125 pg/ml
BNP ≥ 35 pg/ml
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS (PN) IC improbable:
considere otro
diagnóstico
Guías ESC 20161

URGENCIAS HOSPITAL AMBULATORIO CONSULTA
+
Dónde se deben solicitar los péptidos natriuréticos.
Urgencias y AP
La medida de las
concentraciones de PN de tipo
B debe realizarse en todos los
pacientes que se presentan en
urgencias por disnea y en los
que existe sospecha de IC de
novo (sin diagnóstico previo
establecido).
La medición de las concentraciones
de PN debe ser accesible en las
consultas ambulatorias a criterio
médico en pacientes que presentan
sospecha clínica de IC de novo (sin
diagnóstico previo establecido).
Su solicitud inicial es preferible a la
ecocardiografía (por accesibilidad y
coste económico), especialmente si
esta última tarda más de 7 días en
realizarse.
Pascual-Figal DA et al. Rev Clin Esp. 2016;216(6):313-22.

Aún con las limitaciones propias de la Atención Primaria, es posible realizar
una adecuada aproximación diagnóstica y una valoración etiológica, pronóstica
y de presencia de factores precipitantes de la IC.
Evaluación diagnóstica integral
1
2
3
4
5
Valoración clínica y analítica
Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca
Etiología
Evaluación de las comorbilidades
Valoración de la situación funcional y psicosocial

 La prevención de la IC
 El diagnóstico de sospecha de la IC
 El seguimiento del paciente crónico y estable
 La identificación de las descompensaciones
Atención Primaria y la Insuficiencia cardiaca
La Atención Primaria
por la accesibilidad y el conocimiento global del paciente,
representa el escenario óptimo para:

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