Daftar KDS Remaja LAP
Hai,
Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) Remaja LAP diberi nama KDS RTS (Remaja Tim Santuy). Anggotanya adalah remaja positif berusia 14-21 tahun dari berbagai daerah. Kegiatan KDS ini diadakan 1x sebulan secara offline maupun online.
Dengan motto: Kreatif, Semangat, Bahagia, kami berharap KDS ini bisa menjadi wadah bagi teman-teman semua untuk saling memberikan semangat dan kebahagiaan bagi satu sama lainnya. Silahkan ini data diri di bawah ini untuk mendaftar KDS ya. Sampai jumpa.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Umur *
Alamat Tempat Tinggal (Jalan, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten/Kota) *
Provinsi *
Pendidikan *
Hobi *
Nomor Telpon (WA Aktif) *
Orang tua yang merawat kamu? *
Required
Nama orang tua yang merawat kamu? *
Usia berapa kamu tahu status HIV? *
Jenis ARV yang diminum *
Jam Minum Obat *
Motivasi/harapan mengikuti KDS Remaja - LAP
*
Informasi atau hal-hal yang ingin didapat dari KDS Remaja LAP
*
Terima Kasih
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of lenteraanakpelangi.org. Report Abuse