Zoho Forms

1. Nama Lengkap?
N/A

Required First Required Last

Contoh: Siti Fatimah
2. Alamat Lengkap
N/A

Required Jalan Required Kota/Kabpuaten Required Provins Required Postal / Zip Code
3. Tempat Tanggal Lahir *
N/A

Contoh: Bandung, 1 Agustus 1990
4. Status *
N/A

Belum Menikah
Menikah
Janda
Other
5. Nomor Telpon Rumah (jika ada)
N/A

Contoh: (022) 12345678
6. Nomor Handpone *
N/A

Contoh: 081234567890
7. Nomor Whatsapp (WA) *
N/A

Contoh: 081234567890
8. LINE ID
N/A

Contoh: siti_fatimah atau nomor hp yang terdaftar di line, contoh: 08123456789
9. Apakah anda sudah berpengalaman dalam bisnis online?
N/A

Sudah
Belum
10. Jika sudah berpengalaman dalam bisnis online, berapa lama anda sudah berbisnis online?
N/A

Kurang dari 6 bulan
6 Bulan - 1 Tahun
Lebih dari 1 Tahun
Other
11. Berapa omset (pendapatan terbesar) yang pernah Anda peroleh dari bisnis online dalam waktu sebulan?
N/A

Kurang dari Rp5.000.000,- perbulan
Rp5.000.000,- s/d Rp20.000.000,- perbulan
Rp20.000.000,- s/d Rp50.000.000,- perbulan
Lebih dari Rp50.000.000,- perbulan
Other
12. Sebutkan alasan mengapa anda ingin bergabung menjadi Sub-Agen / Reseller Resmi Zeta Outfit?
N/A