Formulir Psikotest (Ver.24)
Berikut Adalah Daftar Isian Sebelum Melakukan Tes Psikologi di RumahCendekia8 (Kecuali Disebut Khusus, Harap Disii Dengan Data Yang Akan Melakukan Tes)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin *
Tempat dan Tanggal Lahir (Tgl, Bln, Thn) *
Usia Saat Ini (Tahun, Bulan) *
Alamat Domisili Saat Ini (Cukup Sebutkan Nama Kecamatan, Nama Kota/Kab dan Nama Provinsi. Contoh: Kecamatan Pinang, Kota Tangerang, Provinsi Banten) *
Nomor HP Aktif (Dengan WhatsApp Messanger) *
Pendidikan / Sekolah Saat Ini *
Nama Ayah dan Bunda (Gunakan Tanda Koma Sebagai Pemisah), Contoh: Bambang Irawan, Heni Setiawati *
Usia Ayah dan Bunda (Gunakan Tanda Koma Sebagai Pemisah), Contoh: 45, 35 *
Agama Ayah dan Bunda (Gunakan Tanda Koma Sebagai Pemisah Bila Berbeda Agama, Bila Seagama Cukup Sebutkan 1 Saja), Contoh: Islam, Kristen *
Pendidikan Terakhir Ayah dan Bunda (Gunakan Tanda Koma Sebagai Pemisah), Contoh: SMA, SMK *
Pekerjaan Ayah dan Bunda  Saat Ini (Gunakan Tanda Koma Sebagai Pemisah), Contoh: Pegawai Swasta, Ibu Rumah Tangga *
Psikotest Yang Akan Dilakukan *
Tujuan Melakukan Test (Jawaban Singkat Contoh: Mempersiapkan Karir Masa Depan) *
Keluhan Yang Sering Dialami Terkait Kebutuhan Test (Bila Ada) Contoh: Bingung Menentukan Pilihan Karir, Tidak Menyukai Guru Mata Pelajaran Matematika, dll *
Riwayat Kehamilan Bunda (Secara Singkat) Contoh: Hamil 9 Bulan, Pernah Jatuh Ketika Hamil, dll *
Riwayat Persalinan Bunda (Secara Singkat) Contoh: Persalinan Normal Dibantu Dokter, Persalinan Sungsang Dibantu Dokter, Persalinan Dini Dibantu Bidan, Lahir Prematur Berat 3 Kg, Bayi Spontan Menangis, Bayi Kuning Masuk Inkubator, dll *
Kebiasaan Anak Dalam 6 (enam) Bulan Terakhir, Contoh: Tidur Malam Jam 21:00, Kebiasaan Makan Banyak Untuk Seusia, dll *
Diusia Berapa Anak Bisa Duduk Sendiri Tanpa Bantuan? *
Diusia Berapa Anak Mulai Bisa Merangkak? *
Diusia Berapa Anak Bisa Berjalan Tanpa Bantuan? *
Adakah Gangguan Motorik atau Kordinasi Pada Anak? Contoh: Anak Memiliki Gangguan Penglihatan Sejak Usia 12 Tahun, Anak Memiliki Gangguan Keseimbangan Ketika Bangkit Dari Duduk Di Usia 9 Tahun, dll *
Bagaimana Perkembangan Kemampuan Bahasa Anak? Contoh: Anak Sudah Mampu Mengucapkan Kalimat, Anak Memiliki Masalah Pengucapan (Cadel), dll *
Berikan Informasi Jika Anak Pernah Menjalani Terapi Okupasi (OT), Terapi Wicara (TW) Dan Terapi Perilaku (BT). Sebutkan Tempat Terapinya Dan Berapa Lama Pernah Menjalani Terapi Tersebut (Bila Tidak Ada, Isi Dengan "Tidak Pernah")
 *
Jelaskan Keluhan Lain Yang Ingin Disampaikan (Bila Ada) Contoh: Anak Sering Mengalami Pembulian Di Sekolah, dll
 *
S&K mengikuti Psikotest : (1) Dilakukan di RumahCendekia8; (2) Membayar DP sebesar 50% (Rp.250.000) ditambahkan 1 digit jam Psikotest yang diinginkan (8, 9, 10, 11) contoh: Rp. 250.008; (3) Melakukan pembayaran secara tunai / melalui transfer Bank ke Rekening Perusahaan BCA no. 6565-96-8118 a.n. PT Cendekia Delapan Jaya; (4) Konfirmasi DP 1 x 24 jam dengan mengirimkan bukti transfer ke nomor WA 08119208118; (5) Bersedia melunasi pembayaran setelah sesi Psikotest berlangsung.

 *
Memperoleh Informasi Mengenai Psikotest di RumahCendekia8 dari *
Kapan Rencana Anda Melakukan? (Hari,  Tanggal) *
MM
/
DD
/
YYYY
Ditanggal pilihan Anda tersebut, pada jam berapa Anda ingin melakukannya? *
Sebagai informasi tambahan, berikut daftar harga layanan Kami
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms