(Khoa Tiếng Anh) Biểu mẫu khai báo y tế và nắm bắt tình hình dịch COVID-19 (lần thứ 3)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Chào bạn,

Thực hiện chỉ đạo của Ban Thường vụ Đoàn Trường, Ban Chấp hành Đoàn Khoa Tiếng Anh tổ chức thống kê thông tin y tế của toàn thể sinh viên Khoa Tiếng Anh trước những diễn biến phức tạp của dịch bệnh COVID-19.

Đề nghị sinh viên thực hiện đầy đủ, trả lời câu hỏi khách quan, trung thực để thực hiện tốt công tác phòng, chống dịch bệnh COVID-19.

Thông tin của bạn sẽ được giữ bí mật và chỉ được sử dụng trong công tác phòng, chống dịch bệnh.

Xin cảm ơn!

Thông tin cá nhân

Họ và tên *

Mã số sinh viên (CÓ DẤU CHẤM, kể cả Khóa 45) *

Ví dụ: 45.01.701.001, 46.01.751.201

Lớp sinh viên *

42.01.ANH.NNA

42.01.ANH.NNB

42.01.ANH.NNC

42.01.ANH.SPA

42.01.ANH.SPB

42.01.ANH.SPC

43.01.ANH.A

43.01.ANH.B

43.01.ANH.C

43.01.ANH.NNA

43.01.ANH.NNB

43.01.ANH.NNC

43.01.ANH.NND

43.01.ANH.NNE

43.01.ANH.NNF

43.01.ANH.NNG

44.01.ANH.NNA

44.01.ANH.NNB

44.01.ANH.NNC

44.01.ANH.NND

44.01.ANH.NNE

44.01.ANH.NNF

44.01.ANH.SPA

44.01.ANH.SPB

44.01.ANH.SPC

45.01.ANH.NNA

45.01.ANH.NNB

45.01.ANH.NNC

45.01.ANH.NND

45.01.ANH.NNE

45.01.ANH.NNF

45.01.ANH.SPA

45.01.ANH.SPB

45.01.ANH.SPC

46.01.ANH.NNA

46.01.ANH.NNB

46.01.ANH.NNC

46.01.ANH.NND

46.01.ANH.NNE

46.01.ANH.SPA

46.01.ANH.SPB

46.01.ANH.SPC

46.01.ANH.SPD

Số điện thoại *

Địa chỉ email *

Đối tượng *

Đoàn viên

Không phải Đoàn viên

Tỉnh / Thành phố trực thuộc trung ương nơi đăng ký thường trú (theo Giấy CMND / CCCD / Sổ hộ khẩu) *

Thành phố Hồ Chí Minh

Địa phương khác

Địa chỉ thường trú (theo Giấy CMND / CCCD / Sổ hộ khẩu) *

Ghi rõ số nhà, tên đường, phường / xã, quận / huyện, tỉnh / thành phố

Nơi ở tại thời điểm khai báo *

Nếu đang cách ly tập trung hoặc điều trị tại bệnh viện, chọn lựa chọn ứng với địa điểm phù hợp.

Thành phố Hồ Chí Minh

Địa phương khác

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of University of Education, Ho Chi Minh City. Report Abuse

Forms