Request edit access
Câncer de Mama Metastático, vamos falar sobre isso?
Olá!

Para trabalhar pela melhoria da qualidade de vida e facilitar o acesso ao tratamento, precisamos conhecer quais são as dificuldades e experiências de cada paciente.

Por isso, as suas respostas são muito importantes!

Você pode nos ajudar?

Beijos cor de rosa,

Equipe Fundação Laço Rosa

www.fundacaolacorosa.com
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nome Completo *
Idade *
Telefone/ Whatsapp (com DDD) *
E-mail *
Bairro *
Cidade *
Estado (UF) *
Estado Civil? *
Você tem filhos? *
Você trabalha atualmente?
Clear selection
Qual foi seu primeiro diagnóstico? *
Quando descobriu a metástase? (Mês/Ano) *
Qual sentimento descreve o momento em que soube o diagnóstico de metástase?
Por qual meio realiza o tratamento?
Clear selection
Você conhece seus direitos?
Clear selection
Você conhece os remédios disponíveis para o seu caso? *
Cite 5 dúvidas sobre a metástase? *
Qual é a maior dificuldade em conviver com câncer metastático? *
Cite até 5 coisas que mais sente falta no seu dia-a-dia? *
O que você gostaria que fosse diferente? *
O que você gosta de fazer de lazer e passatempo? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy