Анкета учасника проекту "Твоя Країна"

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Привіт!

Будь ласка, заповни цю форму, щоб подати заявку на участь у візиті руху "Твоя Країна".

Відповідай якомога відкритіше та розгорнутіше.

Усю інформацію про проект ти можеш знайти за адресами: https://tvojakrajina.org/ та https://www.facebook.com/tvojakrajina/

Маєш питання? Відповіді на них можна отримати в особистих повідомленнях спільноти :)

Дякуємо!

Email *

Обери візит *

Наразі немає активних візитів

Про тебе

Розкажи про себе, щоб ми могли якнайкраще підготувати програму.

Як тебе звати? *

П.І.Б. (Обов'язково вкажи свої справжні дані, вони можуть знадобитись організаторам для пунктів програми)

Твій номер телефону *

в форматі +380ххххххххх

Посилання на сторінки в соціальних мережах *

Наприклад: https://www.facebook.com/tvojakrajina/

З якої ти області? *

Звідки ти родом?

Де ти живеш? *

Населений пункт в якому зараз проживаєш

Дата народження *

Обов'язково вкажи свої справжні дані, вони можуть знадобитись організаторам для специфічних пунктів програми

YYYY

Де ти навчаєшся чи працюєш? *

Виш, технікум, школа. Місце роботи, якщо час здобуття освіти вже позаду.

Твої захоплення? *

Хобі, сфера інтересів

Чи береш участь у діяльності громадських організацій?

Якщо відповідь на питання "так", напиши докладніше, в діяльності яких організацій, в реалізації яких проектів ти береш участь, якщо "ні" то залишай поле пустим.

Про проєкт

Чи брав/ла ти участь у проєкті Твоя Країна? *

Опиши участь в проєкті: як учасник - на яких візитах ти побував/ла; та/або, як організатор - як і де ти долучався/лась. У цьому пункті необхідно чітко вказати кількість відвіданих та організованих візитів.

Щиро і розгорнуто напиши, чому ти хочеш взяти участь у обраному візиті. *

Одним з найважливіших критеріїв відбору для участі у візиті є опис твоєї мотивації. Будь ласка, вислови свої побажання щодо програми. Зверніть увагу, що організатори готують програму місяцями, тому ми просимо утриматись від копіювання однієї мотивації на декілька візитів, вона повинна бути унікальною. (залишаємо за собою право не розглядати такі анкети)

Звідки ти дізналась/вся про проєкт? *

Презентації руху

Instagram

Facebook

Друковані матеріали(листівки, плакати, наклейки)

Медіа (телебачення, радіо. друковані газети, Інтернет портали)

Від друзів

Other:

Допоможи друзям дізнатись про цей проєкт, розкажи про нього на своїй сторінці в соціальних мережах. *

Напиши посилання на розміщену тобою інформацію тут:

Про обов'язки під час проєкту

Карантинні обмеження під час проекту *

Я зобов'язуюся відмовитися від участі у візиті у разі виявлення у себе ознак (підозри) COVID-2019 і повідомити про це організаторів

Я зобов'язуюся дотримуватися усіх заходів для протидії поширенню COVID-2019 (масочний режим, користування антисептиком, дотримання соціальної дистанції)

Я усвідомлюю, що участь у візиті передбачає соціальні взаємодії, що потенційно може підвищити ризик мого зараження COVID-2019.

Я самостійно несу повну відповідальність за стан свого здоров'я

Required

Наявність сертифікату вакцинації : *

У мене є сертифікат вакцинації від COVID-19 (2 дози вакцини)

У мене є сертифікат вакцинації від COVID-19 (1 доза вакцини)

Я не вакцинований/-а

Other:

Required

Що ще організаторам проекту слід знати про тебе:

Здоров'я, харчування

Я вегетаріанець/ка

Я потребую дієтичного харчування

Я алергік (в полі інше опишіть на що у вас алергія)

Великі фізичні навантаження не для мене

Other:

Познач пункти, які стосуються тебе: *

Я свідома людина і несу повну відповідальність за свою поведінку, здоров'я та життя

Я взагалі не вживаю алкоголь

Я спроможний/а протриматись без вживання алкоголю впродовж усього часу участі у проекті і зроблю це

Я не палю

Я палитиму виключно у спеціально відведеному місці

Я буду брати участь у всіх заходах проекту, включно з навчальними сесіями

Я виконуватиму прохання організаторів проекту, пов'язані з його проведенням

Я готовий оплатити проїзд до обраного міста та зворотньо та інші витрати

Other:

Required

У відповідності до умов Закону України «Про захист персональних даних», заповнивши реєстраційну форму, кожен учасник надає свою згоду на збір, обробку та використання його персональних даних, а також зображень, фото-,аудіо- та відеоматеріалу, записаного під час заходу, для маркетингових цілей організаторів. *

Так

Required

Send me a copy of my responses.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms