Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Hebt u een James robot nodig in uw woonzorgcentrum?
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Naam en adres van uw woonzorgcentrum:
*
Your answer
Beschikt u over een WIFI installatie
*
Ja
Nee
Ik ben het niet zeker
Indien u beschikt over wifi, kunt u ons de juiste SSID en wachtwoord doorsturen. Wij gaan dit vertrouwelijk behandelen en raden u aan na deze crisis die ook te veranderen.
Your answer
Graag kregen we van u het gsm nr van de technische contactpersoon .
*
Your answer
Over hoeveel verdiepingen en kamers beschikt u?
*
Your answer
Kunt u ons de naam geven van de contactpersoon.
*
Your answer
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of TaleMate.
Report Abuse
Forms
