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DD. JJ. Prevención (Covid-19)
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SI
NO
¿Ha estado en contacto con viajeros?
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SI
NO
¿Usted presenta o a desarrollado en los últimos 5 días alguno de estos síntomas?
*
SI
NO
Fiebre
Tos
Dolor de Garganta
Problemas para respirar
Ha perdido el gusto y/o el olfato
Ha tenido manchas en su cuerpo
Síntomas gastrointestinales
¿personas con quien convive con algunos de estos síntomas?
SI
NO
Fiebre
Tos
Dolor de Garganta
Problemas para respirar
Ha perdido el gusto y/o el olfato
Ha tenido manchas en su cuerpo
Síntomas gastrointestinales
¿personas con quien convive con algunos de estos síntomas?
¿Permaneció en lugares cerrados con grupos numerosos de personas por más de 30 minutos respetando o no el distanciamiento social?
*
SI
NO
Si ha contestado "SI" algunas de estas preguntas Ud. DEBE PERMANECER EN SU HOGAR. Debe cumplir los lineamientos actuales de Salud Pública. Por favor recuerde que es preferible no ingresar a la sede si es mayor de 60 años de edad o si se encuentra embarazada.
Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente DD.JJ. son verídicos y me hago responsable ante cualquier inconveniente que surja al respecto
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