Request edit access
ĐĂNG KÝ HIẾN MÁU TÌNH NGUYỆN
Hành động hiến máu rất đáng được trân trọng không những giúp đỡ người bệnh, công tác y tế mà còn góp phần lan tỏa lòng nhân ái trong cộng đồng . Hãy đồng hành cùng bệnh viện Columbia Asia Bình Dương và Hội Chữ Thập Đỏ Bình Dương  trong ngày Hiến máu nhân đạo "Kết nối yêu thương. Sẻ chia sự sống":

1. Thời gian: 7h45 - 10h30, thứ Bảy, 22/05/2021
2. Địa điểm: Bệnh viện Columbia Asia Bình Dương (Đường 22/12, KP Hòa Lân, Thuận Giao, Thuận An, Bình Dương)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Họ & Tên *
Vui lòng viết tiếng Việt có dấu
Giới tính *
Tuổi *
Số điện thoại *
Email
Địa chỉ nơi ở *
Thông tin Hiến máu cá nhân của bạn sẽ được gửi đến địa chỉ này sau khi thực hiện các bài kiểm tra sức khỏe và lấy máu.
Cân nặng *
Chiều cao
Bạn có điều trị/có một trong những bệnh tim mạch/ huyết áp/ hô hấp/ dạ dày/ HIV/ viêm gan B/ virus lây qua đường máu? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms