令和２年１１月７日（土）開催　薬薬連携研修会「ハイブリッド・ワークショップ in Kagoshima」（参加申込用）
（日本臨床腫瘍学会　外来がん治療認定薬剤師講習認定１単位）
（日本薬剤師研修センター認定講座集合研修１単位（申請中））

※日　　時：令和２年１１月７日（土）１５：００ 〜 １８：００
※会　　場：TKPガーデンシティ鹿児島中央
　　　　　　〒890-0053　鹿児島市中央町26-1　南国アネックス２F/３F
※申込締切：令和２年１０月２３日（金）
※定　　員：５６名（定員となり次第、募集を締め切ります。）


注意事項：
※ 個人名でのお申込みが必須になります。
※ くれぐれもお間違えの無いようご入力ください。
※ 会場受講の際は、 新型コロナウイルス感染症拡大防止のご協力をお願いします。
　・必ずマスク着用をお願いします。
　・当日体調の悪い方や発熱のある方は、受講をお控えください。
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Email *
氏名 *
※薬剤師個人のお名前をご記入ください  （例： 県薬　太郎）＜スペースは全角＞
薬剤師免許番号 *
お間違いのないようご記入ください（研修シールが無効になる場合がございます）。
勤務先（薬局）名 *
ＴＥＬ番号（勤務先）
※ハイフン（－）をご記入ください（例：△△△－✕✕✕－▢▢▢▢）
ワークショップの参加方法について *
定員に達し次第、ワークショップへの申込みを終了致します。複数選択した場合は、申込状況によって決定いたしますのでご了承下さい。【複数回答可】※（慣習シール申請中（オブザーバー参加は研修シール交付対象外となります））
Required
緊急連絡先（緊急時に連絡がとれるTEL番号） *
※ハイフン（－）をご記入ください（例：△△△－✕✕✕✕－▢▢▢▢）
送付先（研修シール交付・緊急時）： 郵便番号 *
郵便番号はハイフン（－）をご記入ください（例 890-8589）で入力してください。
送付先（研修シール交付・緊急時）： 住  所 *
※お間違いのないようにご記入ください（記入間違いによる不届等の場合、原則としてシール再発行はいたしません）。
上記の記載内容でお間違いはないですか？ *
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