不能遺忘的新聞：蘭嶼掉了一台黑鷹直升機之後

2018年2月5日，蘭嶼一名81歲的長者吃藥時噎到，需要急救。在蘭嶼「最大」醫院「蘭嶼衛生所」的聯繫下，內政部空中勤務總隊（空勤總隊）派遣一架UH-60M型黑鷹直昇機（編號NA-706）前往蘭嶼載送病患，當天深夜23時起飛不到3分鐘，直升機就墜海失事，機上包含正駕駛員、副駕駛員、機工長、病患、病患家屬及護理人員合計6人，全數罹難。

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11月11日，飛安會的意外初步報告指出，直升機正常起飛為俯角2～3度，但失事直升機遭遇低空亂流，穿越亂流後仰角超過20度，爬升變成下降，駕駛卻又在這時減少馬力，造成意外。此外，當直升機異常下降，應該進行呼叫程序，但2名駕駛都不曾溝通警示訊息。

除了當天駕駛沒有按照正常程序操作，飛安會也發現，駕駛的「訓練時數」比規定低。空勤總隊的規定，要升等成正駕駛，夜航飛行時間要達到50小時以上，但失事直升機的正駕駛員從2012年進入空勤總隊到事故發生前，夜航總時間只有不到18小時，比規定少了32小時，其中，UH-60M型機的夜航目視時間更只有1小時55分鐘。

此外，正駕駛赴美受訓時，在1個月內就取得正駕駛、飛航教師、檢定機師的資格，也不尋常，正積極向美方調閱該名正駕駛的訓練紀錄內容。空勤總隊則在12月11日發新聞稿指出，「正駕駛康萬福各項訓練課目檢定，均達合格標準，且駕駛UH-60M黑鷹直升機飛行時數已達148小時。該駕駛原為海軍反潛航空大隊之S-70C直升機飛行官，飛行總時數為2612:50小時（含目視夜航227:50小時）」

這些都是未來要釐清的重點之一。飛安會最快2019年4月將對外公布最終調查結果。

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「泥菩薩過江」的空勤總隊

查詢空勤總隊網站，除了2018年2月在蘭嶼損失2名飛行員。2009年的八八風災一架UH-1H直升機執行運補任務時不幸遇難，折損3位機組員。2016年3月因德翔台北號貨輪於石門外海擱淺進水，「於許可飛行之最低標準下，投入救援任務」卻導致飛機無法控制後墜海，也有1位駕駛殉難。

隸屬內政部的空中勤務總隊成立於2005年11月9日，是唯一的公務航空機隊，以救災為首要。現今飛機編制18架，包括9架AS-365海豚直升機（原10架損失1架）、8架UH-60黑鷹直升機（原9架損失1架）以及1架B200定翼機。其中，黑鷹的購置時間介於2015～2017年之間，不過海豚自1991年首批購入機齡已逾27年（購置時間介於1991～1999年），僅存的1架定翼機自1979年6月交機迄今已逼近40年。

2018年交通部已通過修正《民用航空運輸業管理規則》第11條：2020年1月1日起，民用航空運輸業使用之客運飛機，機齡不得超過26年。不過，空勤總隊卻指出，「公務航空器非民用機，不適用民航機機齡限制。」

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此外，海洋大學航運管理所碩士張豐麟撰文指出，從陸軍來的黑鷹直升機根本沒有裝備最需要的「緊急落海浮筒」，依我國《航空器飛航作業管理規則》第119條規定，越水飛航之直昇機，應裝置永久或可快速完成設置之浮具，以確保水上迫降作業之安全。換言之，內政部空勤總隊明知跨海救援為其任務之一，但內政部卻未編列預算為UH-60M黑鷹救難直升機採購「緊急落海浮筒」實是失職。

人力的部分，也有評論指出，因空勤飛官主要來自軍方，未必能考上公務員，以約聘飛行員的身份，無論是正職或約僱的待遇皆不如空軍、海航、陸航，危險性卻絲毫不減（目前隊內經高考晉用飛行員僅佔61％，目前還在招募約聘）。

而張豐麟也提到，交通部民航局的飛行組員每小時的飛行鐘點費為新台幣1685元，但是要出生入死的空勤總隊飛行組員，每小時的飛行鐘點費卻是新台幣800元。前內政部長李鴻源曾在《台灣如何成為一流國家》裡為空勤總隊的飛行員報屈，說政府是以非常低廉的薪資來聘用這些專業的飛行員。

而關於離島救援後送的部分，空勤總隊長董劍城表示，目前金門、澎湖、馬祖的病患後送，是委託凌天航空經營，由他們去購置飛機、找飛行員。不過蘭嶼、綠島比較特殊，在台東布點2架黑鷹，只要有救援工作就從台東起飛前往救援。

空中轉診是「合法」，但「安全」嗎？

蘭嶼由於人口稀少，服務量無法讓一間綜合醫院長久營運，因此只要重病或發生重大傷亡，只能送到台東的醫院治療，整個島上唯一最接近醫院的場所就是「蘭嶼衛生所」。而衛生所總共才14位醫護人員（4位醫師、8位護理人員、1位放射師和1位檢驗師，24小時輪班），負責整座島上5千多位居民的健康和生命。

衛福部從2002年開始推動「空中轉診後送」，由離島在地醫院、衛生所的醫師遇到無法處理的病患，即時向空中轉診審核中心（空審中心）通報；而急、重症醫學專科醫師駐守輪流值班的中心則會審查是否符合後送需求，也要評估在地醫療機構的設備、人力與醫師專業，並確認天候是否符合飛航安全，最後才會做出判斷。

但《iThome》在2018年11月的報導提到，過去只有在地醫師能拿到病患的健保卡，造成空審中心與責任後送醫院的醫師在病歷資料上不透明，無法共同進行醫療決策，較難有其他評估依據，最後多半只能優先考量地醫師的建議，選擇後送。

（下表為2018年綠島、蘭嶼「空中轉診後送」案件統計｜資料來源：衛福部空中轉診審查中心）

衛福部統計，空審中心15年來累積超過4000件的空中救援任務，有一半是寒暑假到離島旅遊的觀光客，而非離島本地居民。其中，夜航的比例高達4成，而且夜航的飛安風險，是白天的3倍。此次黑鷹直升機墜機是第1次在轉診後送途中發生的飛安事件。

「合法不代表安全，還夾雜了許多高風險情境，包括醫療風險與飛安風險。」衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳說道。也因此，降低夜航風險，讓後送的比例下降，是衛福部的首要目標，也正在打造一套新平台。

蔡淑鳳指出，未來可以透過開放健保雲端查詢系統與電子病歷系統，讓在地醫療機構、空審中心、責任後送醫院、病患與家屬都能在資料透明且即時同步下，讓三方醫師可以遠端視訊、共享決策，也讓病患與家屬能多方參與，進而提升醫病信任關係，「我們無法改變離島地區的天候、地形，但可以改變就醫方式，打破傳統到醫院才能看診的模式。」