Una alerta electrónica en la atención primaria permitiría mejorar el test y diagnóstico del VIH

• Investigadores del IDIAPJGol, del CEEISCAT y del IGTP han constatado la eficacia de una estrategia para mejorar la detección precoz del VIH en la Atención Primaria
• Cuando un paciente es diagnosticado con una enfermedad o conjunto de síntomas que pueden estar relacionados con el VIH, al facultativo que le atiende le aparece una alerta en pantalla, de forma emergente, que le recomienda realizar un test serológico
• Los resultados del proyecto, que se han presentado en el congreso internacional HepHIV, demuestran que, en los CAP donde se ha implantado el sistema, el porcentaje de pruebas de detección positivas es un 50% más alto que en el resto

Implementar una alerta electrónica en las consultas de Atención primaria permitiría aumentar la realización de la prueba del VIH y diagnosticar infecciones de forma precoz. Así se ha podido constatar en el ensayo clínico realizado por el Instituto Universitario para la Investigación en la Atención Primaria de Salud Jordi Gol i Gurina (IDIAPJGol), el Centro de estudios Epidemiológicos sobre las ITS y Sida de Cataluña (CEEISCAT) y el Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol (IGTP), con la colaboración de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFiC) y la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria de Cataluña (AIFiCC) que acaban de presentar los resultados en el congreso internacional HepHIV. El proyecto de investigación ha contado con la financiación del Departament de Salut de Catalunya mediante la convocatoria PERIS 2016 y ViiV Healthcare.

El ensayo comenzó en 2018 con el objetivo de mejorar el diagnóstico precoz del VIH en las consultas de atención primaria. El estudio ha implementado una alerta electrónica en la historia clínica informatizada de 51 equipos de atención primaria de la ciudad de Barcelona para que apareciera una ventana emergente en las historias clínicas de aquellos pacientes diagnosticados de una condición indicadora de VIH.

La condición indicadora de VIH hace referencia a un conjunto de condiciones y enfermedades que se asocian con el VID o el sida, o de enfermedades en que es necesario descartar la presencia de la infección, y que están codificadas en la historia clínica informatizada. En la ventana emergente que aparece en las historias clínicas de los pacientes se sugiere al facultativo la realización de la prueba del VIH para obtener un diagnóstico.

Para evaluar el impacto de esta alerta se han comparado los datos del grupo en el cual se ha implementado con los datos de un grupo control, es decir, si la alerta. "Gracias al estudio hemos podido constatar que la alerta electrónica es útil para realizar más pruebas, pero, sobre todo, para hacerlo de forma más dirigida. El porcentaje de pacientes testados es un 3% más elevado que en el grupo control, pero, en cambio, el porcentaje de pruebas positivas aumenta un 50% en el grupo de la alerta", explica Jesús Almeda, investigador del IDIAPJGol.

"La detección precoz del VIH es fundamental para mejorar la prevención, el pronóstico de los pacientes y para disminuir el número de casos. Actualmente, el 36% de los nuevos diagnósticos de VIH en Cataluña son diagnósticos tardíos, es decir, que los pacientes hace años que viven con la infección sin saberlo y sin recibir tratamiento; los que están más afectados por el retraso diagnóstico son los hombres mayores de 50 años. La atención primaria juega un papel relevante por ser la puerta de entrada de la población al sistema sanitario y la implementación de esta alerta posibilitará sin duda una mejora en el diagnóstico precoz de la infección", explica Cristina Agustí, investigadora del CEEISCAT y del IGTP. "El estudio ha permitido determinar que la alerta es especialmente eficaz en hombres, personas de clase media-alta, mayores de 50 años y con condiciones indicadores que no sean una ETS o una enfermedad definitoria de sida, que son enfermedades y condiciones en las que menos piensa el doctor o doctora en ofrecer la prueba del VIH. Además, son muy prevalentes, como la dermatitis seborreica, el herpes zoster y el síndrome similar a la mononucleosis", concluye Agustí.

Expandir la alerta a todo el sistema de Cataluña

Con los datos de este estudio, realizado solo en la ciudad de Barcelona, es necesario plantear la implantación de esta alerta indicadora al resto de equipos de atención primaria del Instituto Catalán de la Salud (ICS) para mejorar el diagnóstico precoz del VIH. El diagnóstico tardío supone no solo un peor pronóstico en la evolución de la infección, tasas más elevadas de morbimortalidad y un aumento de las posibilidades de transmisión a terceros, sino que también supone un incremento de los costes económicos derivados de la atención al paciente. "Esta intervención debería poderse aplicar fácilmente a todos los centros de atención primaria del ICS en Cataluña, ya que se podría hacer con un coste muy reducido, casi nulo, y la medida tendría un impacto a todos los niveles", argumenta Jesús Almeda.