短短10分鐘就忘記對方名字　32萬台灣人恐將面臨「長新冠」後遺症？

新冠康復之後，才是許多人惡夢的開始。

目前在德國波茨坦的綜合醫院擔任復健科住院醫師的林庭均，就在當地看過許多這樣的案例。例如，一名神經科診所的助理，回到工作崗位後卻錯誤百出，把醫生開立的電腦斷層寫成磁振造影，搞錯應該做檢查的病人。

另一個患者，已經來看診5個星期，「每次談話前我們都會跟他說治療師的名字，但短短10分鐘談話之後，他還是忘了治療師叫什麼，」林庭均提到，患者至今叫不出治療師的名字。

記憶力變差，是感染新冠病毒後出現的長期症狀之一。

去年10月被世界衛生組織正式定義為「長期新冠肺炎」（long-COVID，簡稱「長新冠」）。

長新冠的患者，通常在染疫後的3個月內出現疲勞、記憶力變差或呼吸困難等症狀，並持續數週、數月甚至長達一年。

世衛組織臨床管理負責人迪亞茲（Janet Diaz）博士指出，目前已知的長新冠已經有多達200多種症狀，長期下來將高度影響患者的生活品質，甚至會產生心理疾病。

而根據醫學期刊《刺胳針》（Lancet）研究顯示，最常見的症狀為全身倦怠、呼吸易喘、肌肉容易痠痛、胸悶、胸痛。另外像是嗅味覺異常、腹瀉、關節腫痛、注意力不集中、健忘、智力衰退，也是常被提起的症狀。

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台灣將有數十萬患者面臨長新冠困擾

隨著台灣的確診數字升高，長新冠的問題，也逐漸威脅台灣。

截至5月26日，全台已累計1,640,271例新冠確診者，雖然其中有99.76%的患者屬於輕症無症狀，並沒有立即的生命威脅，但隨之而來的長新冠，仍造成許多確診者生活上的困擾。

一名在台北市工作的30多歲咖啡烘焙師，就飽受嗅覺、味覺改變的困擾。他在去年6月確診，雖然因為年紀輕，病毒感染很快得到控制，但是康復後再也無法正常工作。

「就算是一樣的豆子，現在聞起來也跟從前不一樣了，」他沮喪地告訴台大復健科醫師莊泓叡，並持續透過嗅覺訓練，希望找回過去的敏銳度。

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這位年輕的咖啡烘焙師並不是個案，根據美國疾病管制中心於5月24日發布的報告，約有20%的青壯年與25%的65歲以上長者，會出現長新冠的情形。以此換算，光是目前的確診者，未來就有至少有32萬人需要面臨長新冠的問題。

「長新冠」的原因可能是病毒導致的慢性炎症

究竟長新冠從何而來？美國醫學會（American Medical Association, AMA）指出，大概可概分為3種類型。

首先是病毒直接造成的傷害，如肺部纖維化。其次是住院造成的身體損傷，例如肌肉無力、體力衰退，「這在任何長期臥床的疾病中都很常見，通常都需要復健科介入，獲得一定的改善效果，」在美國賓州的雷丁醫院（ Reading Hospital）擔任復健科住院醫師的張敬恆分析。

美國賓州雷丁醫院復健科住院醫師張敬恆。（張敬恆提供）

而第三種則是在康復後才出現的症狀，這也是目前最無法確定原因的長新冠類型。美國梅約診所重症加護病房主任桑哈維（Devang Sanghavi） 指出，「我們仍在試圖了解造成症狀的機制，但可以肯定的是，這與免疫系統或體內發炎有關聯。」

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儘管對於長新冠對所有科學家來說，都是全新的領域，但是目前的研究，大約可歸納出三點結論。

一、不是重症才有長新冠！3／4患者非重症病人

根據非營利組織 Fair Health根據2021年10月1日至2022年1月期間，美國最大私人健康保險索賠資料庫的資料中的7萬8000名患者進行分析，發現有75.8%的長新冠患者，並未因染疫而住院。

甚至連無症狀感染者，都可能有長新冠問題。

林庭均就舉例，曾有一名50歲的德國男子因為記憶力忽然衰退而求診，醫院檢查了失智症、老化問題缺一切正常，「最後抽血檢查才發現他已經有新冠病毒的抗體，患者甚至不知道自己曾經確診。」

二、女性、肥胖、老人及呼吸衰竭者，長新冠風險更高

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根據國際期刊《刺胳針呼吸醫學》（Lancet Respiratory Medicine）於4月底發表的一項研究，追蹤了從39家英國醫院出院的2320名患者，發現女性從長新冠完全康復的可能性比男性低33%。

基因檢測公司23andMe的遺傳流行病學家阿斯利貝肯（Stella Aslibekyan）指出，這可能與荷爾蒙的差異相關，且因為女性DNA中有2個X染色體，免疫相關基因數量更多，意味著免疫反應在女性身上更為明顯。

《英國醫學期刊》則指出，老人出現長新冠的風險比65歲以下族群高了2倍。其他包括肥胖、呼吸衰竭，也都被列為危險因子。

然而，根據Fair Health的統計，仍有高達1/3的新冠患者，過去並沒有肥胖、代謝疾病等健康問題。也就是說，雖然慢性病被認為是長新冠的風險因素，但不代表健康者就擁有豁免權。

三、疫苗預防長新冠效果有限

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國際期刊《自然醫學》（Nature Medicine）於5月25日發表研究，分析美國退伍軍人健康資料庫的中15萬確診者的數據，發現與未接種疫苗的新冠感染者相比，接種過疫苗但感染新冠病毒（突破性感染）者，長新冠的風險略降低15%。

「根據這篇研究的發現，已經接種新冠肺炎疫苗的人，在突破性感染後仍有高度風險會產生長新冠的相關症狀，」台北醫學大學護理學系教授蔡佩珊透過台灣科技媒體中心（SMC）指出。

即時治療很關鍵！從日常著手預防長新冠

截至5月底，仍沒有預防長新冠的國際醫學指引。

不過曾任美國嘉惠爾醫院醫學主席的洛杉磯家庭醫學科開業醫師陳筱芬，已為超過百名新冠患者治療追蹤，她認為，出現嚴重長新冠的患者，大多有「拖延治療或是根本沒治療」的問題。

陳筱芬的一名病人是40歲的女性牙科助理，去年11月確診時因為完整接種疫苗，且沒有罹患慢性病病，被醫院告知在家休養即可。

沒想到她康復後出現了嚴重的疲勞問題，甚至無法正常上班。

「今年3月開始，美國的社區診所才能開立輝瑞的口服藥（Paxlovid），」她指出，台灣的疫情高峰比其他國家晚，若是適度開放口服藥條件，提高投藥效率，或許能降低台灣病人的長新冠問題。

陳筱芬還分享自己在臨床上給予確診者避免長新冠的建議，包括地中海飲食、補充綜合維生素、益生菌，可以降低體內慢性發炎情形。「油炸物已被認為是導致身體發炎的因子，所以我們也會建議患者不要吃，」張敬恆也補充。

確診者不該忽略運動的重要性，即使是臥床，也可透過抬腿、抬手，達到運動的成效，而日常生活中練習透過腹部深呼吸，也有助於改善困擾最多長新冠患者的呼吸困難問題。

「長新冠對任何國家都還是個新議題，目前大家只能用想到的方式，讓身體處於較健康的狀況，儘量不留下任何長新冠的機會，」陳筱芬說。

善用整合門診資源，避免長新冠干擾生活

面對長新冠，各國的治療策略不謀而合，幾乎都會透過跨科別整合門診進行治療。

林庭均就分享，德國的整合門診除了針對患者症狀治療，進行呼吸練習、物理治療、藥物治療，「還會針對患者的身心問題，進行運動和團體精神談話治療，」她分享，這6人一組的治療方式，更能夠讓患者互相扶持。

事實上，國內健保署於去年底推出新冠染疫康復者門住診整合醫療計劃，將胸腔科、感染科、神經內科、心臟內科、重症醫學專科、精神科、皮膚科、復健科、中醫科等科別，集結成一站式的門診。

健保署醫務管理組科長呂姿曄表示，國內已有104家醫院陸續於今年3、4月參與該計劃，新冠康復者在解除隔離後6個月內，經過醫生判斷有長新冠問題，即可參加整合門診跨科治療，並由個案管理師協助掌握康復進度。

然而，目前整合門診只收到93位病人，且有半數集中在雙北，收案陷入停滯。

在台大醫院參與該門診的莊泓叡推測，不少患者可能不知道整合性門診，「這些人會因為症狀不同，分散在不同的科別中。」但他建議，整合性團隊更有助於處理病人多面向的問題，治療長新冠的效率、效果會更理想。

迪亞茲建議，確診康復3個月後，是追蹤長新冠的重要時機，「如果你發現身體出現異常，就該思考長新冠的可能性，並盡快就醫評估治療。」（責任編輯：賴品潔）