JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
あなたのおススメ書籍の書評
あなたがおススメする書籍の書評を是非、多くの方へ。 下記のフォーマットに入力するだけです。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
あなたのお名前（
実名・匿名・ペンネームなど、サイトに記載してほしい名前で
）
*
Your answer
おススメする書籍の書名
*
Your answer
おススメする書籍の著者
*
Your answer
出版社
*
Your answer
発売日
*
Your answer
患者氏名
（書籍の中での患者の名前・医療情報など患者がいない場合は入力不要です）
Your answer
がんの種類・ステージ
（書籍の中での患者のがんの種類とステージ。不明の場合は、不明とお答えください）
Your answer
発症年齢
（書籍の中での患者の発症年齢。不明の場合は、不明とお答えください）
Your answer
書籍全体のキャッチコピー文章
（全体の概要を紹介するタイトル文です。50文字以内）
例：
学んだこと、患者として解決したこと – NHKディレクターががんになって
*
Your answer
おすすめポイント（１）のタイトル
（おすすめポイントのタイトル・キャッチコピー。50文字以内）
例：
今、闘病している方こそ読んでほしい
*
Your answer
おすすめポイント（１）の本文
（
このサイトのおススメ書籍
を参考いただき、書籍をおススメするポイントを書いて下さい。500文字以内）
Your answer
おすすめポイント（２）のタイトル
（おすすめポイントが2つある場合のタイトル・キャッチコピー。50文字以内）
*
Your answer
おすすめポイント（２）の本文（
500文字以内
）
（おすすめポイントが2つある場合。500文字以内）
Your answer
このような方、このような時に
（100文字以内）
例：
・
今、闘病中で副作用に悩んでいる方
・副作用で食べるものが少なくなった方
*
Your answer
一部抜粋（１）
（
このサイトのおススメ書籍
を参考いただき、
書籍の中で、引用したい箇所があれば、その部分をそのまま書いて下さい。また何ページから引用したかも書いて下さい）
Your answer
一部抜粋（２）
（
このサイトのおススメ書籍
を参考いただき、
書籍の中で、引用したい箇所があれば、その部分をそのまま書いて下さい。また何ページから引用したかも書いて下さい）
Your answer
一部抜粋（３）
（
このサイトのおススメ書籍
を参考いただき、
書籍の中で、引用したい箇所があれば、その部分をそのまま書いて下さい。また何ページから引用したかも書いて下さい）
Your answer
書評ページ全体のキャッチコピー文章
（ページの末尾に再度、本を紹介するためのキャッチコピー・タイトル文です。50文字以内）
例：まさに
科学者が書いた秀逸ながんの記録
*
Your answer
その他、ご連絡事項があれば記入ください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
