실비보험 면책기간 - 실손의료보험 가입시기별 확인 방법

2021. 10. 13. 22:14ㆍ보험 상식/실손의료보험 정보

보험에서의 면책기간이란, 암보험이나 뇌, 심혈관 질환, 실손의료보험 그리고 치아보험 등을 가입할 때에는 면책기간이란 단어를 접하게 됩니다. 보험에서의 면책기간이란 보험 가입 이후 피해에 대한 보상을 받지 못하는 기간을 뜻하는 데요 예를들어 생명보험에서는 자살로 인한 보상을 하지 않기로 설정되있는 것처럼 내가 보험 가입을 하여도 보장을 받지 못하는 기간이 존재하고 이 기간을 면책기간이라 합니다. 그렇기 때문에 보험에 가입했다해서 바로 보장을 받을 수 있는 것이 아니라 90일 면책기간 또는 1년, 2년 등의 감액기간 등의 기준이 존재하기에 보험에 가입할 때에는 면책기간을 반드시 확인하시고 가입하셔야 합니다.

※ 목차
⊙ <읽고계신 글>. 면책기간 알아보기 [시작하기]

⊙ 1. 실비보험 가입 전 필수상식

▷ 실손보험 보장내용 [바로가기]

▷ 실손보험 나이제한 [바로가기]

▷ 실손보험 급여, 비급여 [바로가기]

⊙ 2. 실비보험 가입할 때 필수상식

▷ 실비보험 가입비교 [바로가기]

▷ 실비보험 면책기간 [바로가기]

▷ 4세대 실손보험 바뀐점 [바로가기]

⊙ 3. 실비보험 가입 후 필수상식

▷ 실손보험 청구방법 [바로가기]

▷ 실손보험 청구서류 [바로가기]

실비보험에서 보장기간과 면책기간이란?

실비보험 면책기간, 뇌, 심혈관 질환 그리고 암보험 등에 존재하는 면책기간, 바로 의료실손보험에도 존재하는 데요. 실비보험에서의 면책기간은 가입시기에 따라 조금씩 다른 부분이 있으므로 내가 실손에 가입한 시기를 알고 비교해보는 것이 좋습니다.

2009년 7월 이전 실비, 실손 면책기간

실비보험은 상해, 질병, 일반상해 의료비 그리고 통원과 입원에 따라 면책기간을 달리합니다. 먼저 상해통원의료비의 경우 30일이 보장이 되고 사고일로부터 365일 한도로 정해지며 상해입원의료비의 경우 사고일로부터 265일만 보장이 됩니다. 질병통원의료비는 30일 보장에 180일 면책후 다시 30일이 보장이 되고, 질병입원의료비는 365일 보장되며 180일 면책후 다시 365일이 보장이 됩니다. 추가적으로 일반생해의료비의 경우 사고일로부터 180일이 보장이 되고 그 이후에는 면책기간에 해당됩니다. 그렇기 때문에 중증사고의 경우가 빈번하게 발생되면 실비에 가입이 되있더라도 병원비 부담을 가져야 하는 상황이 올 수 있습니다.

상 해	상해통원의료비	30일 보장, 사고일로부터 365일 한도
상 해	상해입원의료비	사고일로부터 365일만 보장
질 병	질병통원의료비	30일 보장, 180일 면책 후 다시 30일 보장
질 병	질병입원의료비	365일 보장, 180일 면책 후 다시 365일 보장
일반상해의료비		사고일로부터 180일 보장

2014년 3월 이전 실비, 실손 면책기간

2009년 10월 1일, 실비보험의 표준화된 실비로 새로 개정이 되었는데요. 실손의료보험 표준화 이후의 실비는 기존보다 복잡했던 구조가 단순화되고 입원 등의 면책기간이 90일로 조정이 되었습니다. 그렇기에 표준화 실비의 경우 면책기간 시점에서 보았을 때, 같은 가입자 조건을 가지기 때문에 상당히 좋아진 부분이란 것을 알 수 있습니다.

통 원	상해통원의료비	통원의료비 1년간 180회 한도 처방조제비 1년간 180건 한도
	질병통원의료비
입 원	상해입원의료비	365일 보장, 90일 면책 후 365일 보장
	질병입원의료비

2015년 12월 이전 실비, 실손 면책기간

표준화 실비보험 적용 이후, 입원의료비의 기간을 넉넉히 보장해주었으나 동일질병 및 사고에서 면책기간에 상이한 상황이 발생하였는데요. 예를들어 1월에 질병으로 인하여 7일 동안 입원 치료 후 퇴원한 다음 치료받지 않고 있던 중에 12월 말에 동일질병이 재발하는 등의 케이스가 나타나여 실비보험이 새롭게 보안이 되었습니다. 동일질병 또는 사고에 대하여 입원 치료 후 80일이 지나면 새로운 질병으로 하고 180일 이후 동일질병 발생으로 입원시 면책기간에 걸리지 않도록 조정이 되었습니다.

통 원	상해통원의료비	통원의료비 1년간 180회 한도 처방조제비 1년간 180건 한도
	질병통원의료비
입 원	상해입원의료비	365일 보장, 90일 면책 후 365일 보장 퇴원 후 180일 경과하면 새로운 질병으로 보아 재입원시 365일 새로이 보장
	질병입원의료비

2017년 3월 이전 실비, 실손 면책기간

2017년 이후의 실비보험은 365일 보장이나 날짜 계산 등이 필요없도록 변동이 되었는데 무조건 5000만원 한도로 보상되도록 개정이 되었습니다. 여기에서 5천만원이란 한도의 소진시점을 말하며 1년 내에 5000만원의 한도를 모두 사용하

였을시에는 365일이 되는 날까지 보상이 없게되는 것으로 1년 이상 지속적인 치료로 5천만원의 한도를 모두 소진하였을 경우에는 90일의 면책기간 후 5000만원을 다시 보상받을 수 있는 내용입니다.

통 원	상해통원의료비	통원의료비 1년간 180회 한도 처방조제비 1년간 180건 한도
	질병통원의료비
입 원	상해입원의료비	1회 사고, 질병당 5000만원 소진시까지 면책기간 없음 -1년 이내 소진시 365일 될 때까지 면책기간 없음 -1년 이상 지나서 소진시 90일 면책 후 5000만원 다시 보장
	질병입원의료비

2021년 7월 이전 실비, 실손 면책기간

2017년 3월 이후의 실비보험은 대다수가 잘 아는 "착한실비"라는 이름의 보험입니다. 기존의 면책기간과 동일하지만 비급여 3가지가 특약으로 분리되어 횟수 제한과 특약별의 금액 한도를 가지게 되었으며, 1년 갱신으로 변동되었기에 매년 갱신일 한도는 다시 충전된다고 생각하면 됩니다. 비급여 특약으로는 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료 그리고 자기공명영상진단(MRI/MRA) 등이 있으며 각 비급여 항목에 대하여 한도가 설정되어 있습니다.

통 원	상해통원의료비	통원의료비 1년간 180회 한도 처방제조비 1년간 180건 한도
	질병통원의료비
입 원	상해입원의료비	1회 사고, 질병당 5000만원 소진시까지 면책기간 없음 -1년 이내 소진시 365일 될 때까지 면책기간 없음 -1년 이상 지나서 소진시 90일 면책 후 5000만원 다시 보장
	질병입원의료비
비급여 특 약	도수치료, 체외충격파치료, 증식치료	가입일(갱신일) 기준 1년에 50회, 350만원 한도
	주사제	가입일(갱신일 기준) 1년 50회 (입원/통원 합산) 250만원 한도, 입원시 날짜 관계없이 퇴원까지 1회로 인정
	자기공명영상진단(MRI/MRA)	가입일(갱신일) 기준 1년에 300만원 한도

2021년 7월 이후의 실비, 신실손보험

신실손보험 무엇이 바뀌엇을까, 이번 2021년 7월에 실비보험이 새롭게 개정이 되었습니다. 새롭게 바뀐 내용에 대하여 어떤 보장들이 바뀌었는지 보험금이 인상되었는지 아닌지 많은 분들이 관심을 가지고 있는데요. 향후 내가 불이익을 당하거나 모르는 상황을 대비하여 신실손 보험의 기본적인 내용에 대해서는 알고 계시는 것이 좋을 것 같습니다.

※ 실비보험 자주 찾는 질문

2023년 실비보험은 몇세대? ☜

2023년 실비보험 보장내용 ☜

4세대 실비보험 보장내용 ☜

실비보험 어디가 좋은가요?

실비보험 가입 전 알아두면 좋은 5가지, 갑작스러운 사고로 병원비가 부담된 경험이 다들 있을실텐데요. 젊고 건강한 사람도 언제 어디서나 질병에 걸리거나 다칠 수 있는데 갑자기 찾아온 사고로 큰 돈이 드는 상황이 올 수 있기에 의료실비보험이 필요합니다. 의료실비보험은 질병이나 사고로 인해 병원에서 치료를 받을 경우 정해진 금액 한도 내에서, 실제로 쓴 치료비에서 자기부담금을 뺀 만큼 보험금을 지급받는 실손보험으로 가입하기 전에 몇가지 체크사항을 알아 둔다면 불이익을 당하는 상황을 면하고 내게 맟는 필요한 보험을 가입하는데 큰 도움이 되실 겁니다. 아래의 '실비보험 알아보기'를 통하여 보장내용, 가입방법 그리고 비교방법에 대하여 알아보실 수 있습니다.