Request edit access
Encuesta para pacientes con psoriasis-Perú
Si tienes psoriasis, te invitamos a completar esta encuesta anónima.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
*
¿Cuál es tu fecha de nacimiento? *
MM
/
DD
/
YYYY
¿Cuál es tu nacionalidad? *
¿En qué país vives? *
¿Qué nivel de estudios tienes? *
¿Qué seguro de salud tienes? *
¿A qué edad notaste que te aparecieron las primeras lesiones de psoriasis? (anota la edad aproximándola a años) *
¿Qué tipo de psoriasis tienes? *
Required
¿En qué zonas tienes lesiones de psoriasis? *
Required
Para medir la severidad de la psoriasis usamos la palma de la mano del paciente (incluidos los dedos) para contar las lesiones del cuerpo. Si cuentas las lesiones con tu mano, ¿Cuántas palmas cuentas? (escribe un número de 0 a 100) *
¿Cuántas veces al año ves a un dermatólogo para el tratamiento de tu psoriasis? *
Alrededor del 20% de los pacientes con psoriasis presentan afectación de sus articulaciones. Esta enfermedad se llama artritis psoriática. ¿Te han diagnosticado artritis psoriática? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms