JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
＜英語おけいこサークル・アイキャン＞体験申込
下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
レッスン内でお子さま同士が触れ合う場面があります。コロナ対策（換気・消毒など）はしておりますが、少しでも気になる場合は、体験レッスンはお勧めいたしません。
また、子どもの教育において教育者が「顔を見せる」事は、とても大切なことと考えております。よって講師はマスクは使用しておりません。また、ご参加される保護者の方につきましても、マスクの着用は個人の判断としております。
体験レッスンをご希望の方は、この点につきましてご了承いただけましたら、☑をお入れください。
*
了解しました。
Required
保護者の方のお名前（例：松井美紀）
*
Your answer
お子さまのお名前・ふりがな・男女（松井耕作・まついこうさく・男）
*
Your answer
お子様の生年月日（例：2022年1月1日）
*
Your answer
サブ・メールアドレス(メールが送れないときに使用させていただきます)（例：
abcde@yahoo.co.jp
）
Your answer
お電話番号（例：090-1234-5678）
*
Your answer
ご希望の会場
*
青島公民館南分館（木曜日・10:00～）
なんなんひろば（金曜日・10:00～）
青島公民館南分館（土曜日・11:00～）
青島会場ならどちらも可能
どこでも可能
Other:
Required
その他（ご質問やご要望などありましたらお書きください）
Your answer
ご紹介者がいる場合は、その方のお名前をお書きください
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
