為什麼乖乖吃藥，血壓還是飆？

年近80歲的劉奶奶是高血壓老病號，一直規律服藥，可是每到秋冬，氣溫一降，血壓就失控飆高。

某天她出門回家後，覺得頭很暈、天旋地轉，躺下休息才稍微舒服。家人擔心她血壓太高，會不會中風？連忙幫她掛夜間門診，到了醫院一量血壓，竟高達200 mmHg（毫米汞柱）。醫師改變處方，要她每天多服一顆藥，才控制住血壓。

台大醫院心臟內科主任陳文鍾指出，天氣變冷，血管收縮，血壓自然就會上升，加上這季節大家習慣吃火鍋、用沾醬等重鹹調味料，鹽分攝取量增加，也會推升血壓。

不過他提醒，血壓控制得好不好，不是看一、兩天的血壓，而是要看至少一星期的平均血壓，「如果某天高、某天低，不能作為判斷血壓控制不良的依據。」

因此，要確定血壓高不高，第一步便是依「722」原則正確量血壓：

7：連續量血壓一星期。

2：每天早晚量。早上起床、排尿後1小時內量，晚上睡前1小時量。

2：早上量血壓時量兩次（間隔1分鐘），取其平均值；晚上也量兩次，取平均值。將早晚的平均值再平均，作為當天的血壓。

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將每天的血壓相加，算出一星期的平均血壓。「如果收縮壓超過130（mmHg），舒張壓超過80（mmHg），就偏高了。臥床、行動不便的長輩，收縮壓可略放寬到140（mmHg），」陳文鍾指出。

林口長庚紀念醫院心臟內科主任褚柏顯建議，如果發現平均收縮壓高於160（mmHg）、舒張壓高於100（mmHg），持續一星期，就可回診，不需要等慢性處方籤的藥吃完才回診。「高血壓是隱形殺手，沒有明顯症狀，不量不知道它高，光憑感覺並不準，建議40歲以上、有心血管疾病或家族病史的民眾養成固定量血壓的習慣。」

止痛藥、提神飲料都會推升血壓

第二步是確認有沒有規律服藥。「一忙就忘了吃藥，但病人常常以為吃過藥了。這是血壓控制不良的關鍵因素，」陳文鍾提醒。

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藥物也可能推升血壓。他說，比如有些人冬天容易腰痠背痛、筋骨痠痛，吃了非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDS），或抗憂鬱劑、治療失智症的藥物、治療過敏及氣喘的類固醇藥物、治療癌症的標靶藥物、避孕藥等，都會讓血壓上升。此外，喝太多含咖啡因的提神飲料也會影響血壓。

如果排除以上因素，血壓還是高，就要懷疑是否是其他疾病造成。褚柏顯說，95％的高血壓是「原發性高血壓」，也就是找不到原因；5％是「次發性高血壓」，也就是其他原因引起了高血壓。「如果40歲前就有高血壓，或60歲後才出現高血壓，會懷疑是次發性高血壓。」

常見影響血壓的疾病包括：腎臟病、腎臟動脈狹窄、原發性皮質醛酮過高症（皮質醛酮是一種荷爾蒙）、睡眠呼吸中止症候群等。甲狀腺機能低下、副甲狀腺機能亢進也會讓血壓變高，但較少見。

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若是也沒有上述引起高血壓的疾病，下一步便是調整藥物。常用的降血壓藥有以下幾類：

1. A類：血管張力素轉化酶抑制劑（簡稱ACEI）
2. C類：鈣離子阻斷劑
3. D類：利尿劑
4. 皮質醛酮抑制劑或交感神經阻斷劑

陳文鍾說，如果用一種藥物血壓還是控制不住，醫師會增加藥物劑量或種類，比如同時服用A類及C類，甚至A類、C類、D類一起服用，如果不見效，可再用皮質醛酮抑制劑或交感神經阻斷劑，如果還是不見效，還有第二線藥物可以嘗試。

他提醒，血壓愈高，死亡率愈高，中風、心臟衰竭及腎臟衰竭的風險也愈高。「所以如果發現平均血壓偏高，應該回診，積極處理通常都可以降下來，不要不管它。我還沒有遇過控制不了的血壓。」

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如果服用3種以上的降血壓藥（其中包括利尿劑），而藥物劑量也達到標準量，但血壓還是控制不了，稱為「頑固型高血壓」。不過褚柏顯說，排除藥物、疾病等因素造成高血壓，真正的頑固型高血壓並不多，可以考慮用腎動脈燒灼術治療，控制血壓。

高血壓急症，有症狀須立即送急診

像劉奶奶那樣血壓突然飆高，會中風嗎？褚柏顯解釋，高血壓是中風的危險因子之一，但並不是所有的中風都跟高血壓有關。「台灣常見的缺血性中風，其實跟膽固醇過高比較相關。」

如果收縮壓大於180（mmHg）或舒張壓大於120（mmHg），稱為「高血壓急症」。陳文鍾提醒，如果沒有症狀，不用送急診，持續量血壓、規律吃藥、看門診即可，但如果出現臉部表情不對稱、單側手臂無力下垂、口齒不清等中風的症狀，或強烈胸痛及背痛等主動脈剝離的症狀，代表器官已受損傷，就需立刻掛急診。（責任編輯：李郁欣）

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中醫觀點

中國醫藥大學中醫部中醫診斷科主治醫師吳美瑤說，從中醫觀點來看，高血壓的原因是臟腑的氣血陰陽不平衡，因此治療時不單純局限在降血壓，而是整體調理氣血。

她指出，高血壓患者常有血瘀、痰濕的狀況，會用活血化瘀的藥調理，如血府逐瘀湯、補陽還五湯；而高齡、腎功能不佳的高血壓患者，常見肝腎虧虛，如果是陰虛，就用六味地黃丸、知柏地黃丸等補陰的藥，如果是陽虛，則用八味地黃丸來補陽。

高血壓患者的氣血常往上衝，針灸可以快速調動氣血，常用穴位包括太衝、陽陵泉、三陰交等，藉針灸導引氣血往下，穩定血壓。平時也可按摩這些穴位，每次15～30下。