國內COVID-19本土疫情嚴峻，等候PCR採檢民眾擠爆急診，為減輕醫療量能，指揮中心今5日宣布，修訂新冠肺炎病例定義！5月12日起居家隔離、自主防疫、居家檢疫者，採用快篩檢測陽性，並經醫事人員確認，即為確診。但「快篩陽性取代PCR確診」的方式，真的有助化解急診塞車危機嗎？若將新冠肺炎從第5類法定傳染病，降到4類對於降低醫療負荷是否有幫助？一起來聽聽專家對比韓國、新加坡等鄰國近況進一步分析。
遠見Podcast節目《遠見On Air》特別於5月4日晚間邀請台北市立聯合醫院整合醫學科主治醫師姜冠宇在Clubhouse即時開講，針對台灣在什麼時機點，快篩陽性才適合取代PCR檢測視同確診進行說明，並對比韓國、新加坡等鄰國近況進行全盤解讀。
PCR擠爆急診，台灣醫療量能面對哪些衝擊？
雖然指揮中心於5月2日公布，無症狀者需快篩陽性，才能進行PCR檢測，但隨著本土確診病例屢創新高，此舉似乎仍無法紓解急診的採檢壓力。
日前北市聯醫就有一名急診護理師出面指出，因快篩陽性民眾湧入急診，造成大量醫護人力投入在快篩陽性及確診輕症病患上，導致重症病人包含OHCA、腦中風、心肌梗塞、嚴重創傷等病患陷入無人可救、無人可醫的狀況。
而同處北市聯合醫院的姜冠宇也進一步分享自身觀察，他提到除了每天一早醫院門口便排滿搭乘防疫計程車，前來等候PCR篩檢的民眾外。公費篩檢站平均一天也要消化高達600人次的PCR採檢量能（上、下午場各300人次），相當驚人。
且由於現階段民眾必須持快篩陽性檢體，才能至醫院進行PCR採檢，故目前在醫院急診等候的朋友，基本上都是因快篩陽性而前往；因此姜冠宇也特別呼籲大家，若沒事千萬不要至急診室逗留，以免增加不必要的染疫風險。
快篩取代PCR，現在是最好的時機嗎？從韓國、新加坡經驗找答案
但也正因為限制「快篩陽性才能篩檢PCR」似乎仍難以解決醫護人力短缺、醫療量能緊繃問題，故坊間也頻頻傳出「快篩陽性取代PCR視同確診」的聲浪，但台灣疫情現況，到底是不是快篩取代PCR的最好時機呢？姜冠宇表示，這必須從兩個層面來探討。
層次一》受限制度因素影響，推估6月中旬才可能全面快篩取代PCR
首先，由於阿中部長先前曾於公開場合提到，「預計6月中旬國內民眾只要打滿三劑疫苗，即使被匡列也是以篩代隔，不須要接受居隔措施。」故姜冠宇表示，從這樣的說法來看，應可推估指揮中心預計在這個時機點才可能鬆手讓快篩全面取代PCR。所以如果是在這樣的時間點開放快篩取代PCR，那麼台灣比較像是走向韓國的模式，韓國是在4月21日到疫情高峰期過去後才實施快篩取代PCR。
而之所以有這樣的顧慮，其猜想可能與國內確診後隔離天數仍長，且快篩試劑準確度約為90％，有10％偽陽性的機率，可能造成部分民眾被錯誤的隔離；但因為目前防疫上政策仍有隔離的措施存在，如果因此導致有些人被冤枉隔離、引發民怨的話，中央主管機管恐難以承擔民眾因此要求國賠的情況導致。
故從上述理由來看，什麼時候台灣可以快篩取代PCR，減少國內PCR量能負擔，應該只能期待在確診後隔離天數縮短到不能再短、大家隔離的代價愈少較有可能。
5月5日最新更新：
指揮中心於5月5日公布新制，5月12日起居家隔離、自主防疫、居家檢疫對象使用家用新型冠狀病毒抗原快篩試劑檢測陽性，且經醫事人員確認即為確診，應可視為指揮中心在降低醫療量能負荷與制度權衡下的折衷方式。
層次二》撇除制度因素，台灣現在就適合「快篩取代PCR」
但如果撇除制度上的因素考量不論，他認為其實台灣現在就蠻適合採取「快篩陽性取代PCR」的確診認定模式。因為新加坡就是透過這樣的方式，在走向疫情高峰之前，已知道PCR量能追不上確診人數成長的幅度，因此提前以快篩取代PCR達到精簡PCR量能的目的，把醫療院所負荷的PCR量能給馬上降下來。同時，這樣的方式也能把PCR量能讓給那些染疫中重症風險因子比較高的民眾，讓他們能夠盡快有Ct值可參考，來判定是否須提早給予抗病毒藥物。
至於外界擔憂，快篩取代PCR是否會使偽陽性的風險大幅提昇？對此姜冠宇表示，針對此一疑慮，其實可以透過進行兩次快篩來降低；國際資料也顯示，兩次快篩陽性的準確度可達95%，幾乎等同PCR。且他更大膽猜測，當全球新冠疫情到某個階段，PCR可能將會功成身退，單純轉作為學術上研究病毒基因序列、變異株演化的方式，而非判斷確診的工具。
新冠肺炎從第5類法定傳染病，降到4類有助降低醫療負荷？
除了「快篩取代PCR」外，那麼新冠肺炎從第5類法定傳染病降到4類，是否也能幫助降低醫療量能呢？姜冠宇表示，若是將新冠肺炎從第5類法定傳染病降到第4類，確實能減緩許多流程通報上的壓力。
其提到，其實若嚴格來看，目前多數民眾、醫護人員是處於「被迫違法」的情況，因為第5類法定傳染病最重要的定義，便是在檢出確診24小時內要上傳通報；但這是醫療院所在一天確診人數10幾個人下，才可以做到的情況。
當一天確診人數以數百、數千位計算時，加上通報資訊填寫程序繁瑣，醫院、衛生所等相關衛生單位要完成全部的通報更是困難重重，也因此在疫情升溫之際，不斷傳出案例通報延遲的情況。
因此，若能順利降級，自然有助減輕防疫相關人員的負擔。姜冠宇也補充道，他認為當一個疾病確診人數過於大量，但實際上致命率沒有那麼強的情況，實質而言的確是可以考慮將它從第5類法定傳染病降到第4類。不過以目前來說，這部分應該與方才提到的快篩陽性能否取代PCR視為確診一樣，應該是有一些權責上的考量而導致現階段仍窒礙難行。
