FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO PARA CONSULTAS DE ENFERMAGEM GRATUITA A PACIENTES COM FERIDA.
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VOCÊ TEM INTERESSE EM RECEBER CONSULTA VIRTUAL DE ENFERMAGEM, PARA AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO DA SUA FERIDA? *
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TELEFONE PARA RECADO. POR FAVOR, NÃO ESQUEÇA DE COLOCAR O NOME DA PESSOA QUE IRÁ RECEBER O RECADO. *
DATA DE NASCIMENTO: *
MM
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GÊNERO: *
TEMPO DA FERIDA. *
QUAL O TAMANHO DA FERIDA *
ESTÁ FAZENDO O CURATIVO? *
LOCAL ONDE ESTÁ FAZENDO O CURATIVO *
O QUE ESTÁ UTILIZANDO PARA FAZER O CURATIVO? *
POSSUI ALGUM DIAGÓSTICO MÉDICO? *
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