Pendaftaran Kelas Ura-Ura: Lokakarya Ecoprint

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Selamat datang di form Pendaftaran Kelas Ura-Ura! Silakan mengisinya dengan lengkap dan senang hati! :)

Nama Lengkap (Sesuai dengan yang tertera di KTP) *

Alamat Surel *

Usia

Jenis Kelamin

Perempuan

Laki-Laki

Lainnya

Clear selection

Nomor Telepon Genggam *

Pekerjaan/Kesibukan Sehari-hari

Mengapa kamu tertarik mengikuti kelas lokakarya Ecoprint? *

Apakah anda anggota Koperasi Ura-Ura?

Tidak

Clear selection

Ketertarikan

Bantu kami mengetahui ketertarikan anda terhadap kategori kegiatan kami.

Wacana

Aktivisme

Lokakarya

Metode Pembayaran

Silakan pilih kelas yang akan anda ikuti dan bagaimana rencana anda untuk melakukan transaksi. (Yang sudah diklik tidak bisa di Undo atau di Unclick, harus direfresh dan ulang lagi ngisinya, hati-hati mengkliknya ya! Kami sudah mengingatkan, jangan sebal kalau salah :D )

Uang

Barang

Clear selection

Detail transaksi *

Apabila anda memilih melakukan transaksi dengan Barang atau Tenaga, tuliskan pilihan transaksi yang anda ambil. (Pilihan transaksi dengan Barang atau Tenaga ada di detail publikasi tiap kelas, dapat dilihat di web kelasuraura.wordpress.com)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms