Inscrições para Vôlei - Sentado  para Pessoas com Deficiência Física - PEC- Inclusivo
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Pessoas com deficiência acima de 15 anos, amputados(as), paralisados(as) cerebrais, lesionados(as) na coluna vertebral ou outros tipos de deficiência locomotora, que apresentem independência para realização de atividades em grupos, residentes em São Caetano do Sul.
Preencha com os dados da pessoa que irá realizar as atividades.                                        Nome completo sem abreviações. *
Data de nascimento *
MM
/
DD
/
YYYY
Tipo de Deficiência (selecione uma delas e no caso da pessoas ter ambas, selecionar a mais severa).
Característica da deficiência. Informe qual a deficiência. Exemplo (Lesão Medular, Amputação, Síndrome de Down, Autismo etc)
Possui liberação médica para prática esportiva?
Clear selection
É usuário de cadeira de rodas?
Clear selection
Se for usuário de cadeira de rodas, possui autonomia para locomoção independente?
Clear selection
Usuário de prótese ou órtese?
Clear selection
Nome completo do responsável.
Número de um celular principal de contato do responsável (informar apenas um).
Número de um celular alternativo de contato do responsável (informar apenas um). *
Informe o endereço completo (não esqueça de informar o bairro e a cidade).
Informe o e-mail de contato do responsável.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms