JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Pendaftaran Mahasiswa Baru 2024
* Indicates required question
Nama Lengkap
*
Your answer
Tempat Lahir
*
Your answer
Tanggal Lahir
*
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Ibu Kandung
*
Your answer
Agama
*
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Budha
Konghucu
Kepercayaan
No KTP/NIK
*
Your answer
Jenis Kelamin
*
Laki - laki
Perempuan
Status Perkawinan
*
Sudah Kawin
Belum Kawin
Cerai
Email Aktif
*
Your answer
Nomor WhatsApp Aktif
*
Your answer
Facebook
Your answer
Instagram
Your answer
Tiktok
Your answer
Kewarganegaraan
WNI
WNA
Clear selection
Asal Negara
*
Your answer
Provinsi
*
Your answer
Kabupaten
*
Your answer
Kecamatan
*
Your answer
Kelurahan
*
Your answer
RT/RW
Your answer
Alamat / Jalan / Gang
Your answer
Nama Asal Sekolah
*
Your answer
Alamat Asal Sekolah
*
Your answer
Jurusan Di Sekolah
*
Your answer
Tahun Lulus
*
Your answer
Nomor Kontak Asal Sekolah
*
Your answer
Pilihan Jenjang
*
Sarjana Terapan (D4)
Diploma III (D3)
Pilihan Program Studi
*
1. BUDIDAYA HASIL PERKEBUNAN KELAPA SAWIT
2. TEKNOLOGI PENGOLAHAN HASIL PERKEBUNAN KELAPA SAWIT
3. MANAJEMEN LOGISTIK
4. TEKNOLOGI PRODUKSI TANAMAN PERKEBUNAN
5. TEKNOLOGI REKAYASA PERANGKAT LUNAK
Status Pekerjaan
*
Sudah Bekerja
Tidak Bekerja
Nama Perusahaan
Your answer
Jabatan Perusahaan
Your answer
Alamat Perusahaan
Your answer
No. Telepon Perusahaan
Your answer
Biaya Studi dari
*
Sendiri/Pribadi
Beasiswa KIP
Beasiswa BPDP KS
Beasiswa CSR Perusahaan
Metode Pembayaran
Cash
Cicilan
Clear selection
Informasi Pendaftaran Diperoleh Dari
*
Perusahaan/Instansi
Sekolah
Saudara/Keluarga
Teman
Tetangga
Rekan Kerja
Internet
Media Sosial (WA/IG/FB/TIKTOK/YOUTOBE/TWITTER
Mahasiswa Poltek CWE
Alumni Poltek CWE
Surat Undangan
Mencari Sendiri
Siapa nama relasi yang merekomendasikan Anda (Tuliskan nama lengkap beserta status pekerjaannya)
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Politeknik Kelapa Sawit Citra Widya Edukasi.
Report Abuse
Forms
