JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
PENDAFTARAN TVSPOT PROMKES 2022
Form pendaftaran yang harus diisi oleh setiap tim/ kelompok yang akan mengikuti lomba Tvspot Promosi Kesehatan Tahun 2022
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Kecamatan
*
Margomulyo
Ngraho
Tambakrejo
Ngambon
Sekar
Bubulan
Gondang
Temayang
Sugihwaras
Kedungadem
Kesongo
Kepohbaru
Baureno
Sumberrejo
Balen
Sukosewu
Kapas
Bojonegoro
Trucuk
Dander
Ngasem
Kalitidu
Malo
Purwosari
Padangan
Kasiman
Kedewan
Gayam
Kanor
Other:
WILAYAH KERJA PUSKESMAS
*
Puskesmas Margomulyo
Puskesmas Ngraho
Puskesmas Tambakrejo
Puskesmas Ngambon
Puskesmas Sekar
Puskesmas Bubulan
Puskesmas Gondang
Puskesmas Temayang
Puskesmas Sugihwaras
Puskesmas Kedungadem
Puskesmas Kepohbaru
Puskesmas Baureno
Puskesmas Gunungsari
Puskesmas Kanor
Puskesmas Sumberrejo
Puskesmas Mejuwet
Puskesmas Balen
Puskesmas Sukosewu
Puskesmas Kapas
Puskesmas Tanjungharjo
Puskesmas Bojonegoro
Puskesmas Wisma Indah
Puskesmas Trucuk
Puskesmas Dander
Puskesmas Ngumpakdander
Puskesmas Ngasem
Puskesmas Kalitidu
Puskesmas Pungpungan
Puskesmas Malo
Puskesmas Purwosari
Puskesmas Padangan
Puskesmas Kasiman
Puskesmas Kedewan
Puskesmas Gayam
Nama Ketua Tim
*
Your answer
No HP (WA) Aktif
*
Your answer
ALAMAT (Desa/ Kelurahan, Kecamatan)
Your answer
Dengan ini menyatakan "Setuju" mengikuti Lomba Cipta Karya Tvspot Promosi Kesehatan Tahun 2022 yang diselenggarakan Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro, dengan syarat dan ketentuan yang berlaku.
*
SETUJU
TIDAK SETUJU
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
