JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
PMB BEASISWA BUPATI
Perguruan Tinggi
Citra Buana Indonesia
berkerja sama dengan
Pemerintah Kabupaten Sukabumi
CP. PMB : 085601076366
registrasi :
s.id/pmbcbi
KATEGORI I & II
Program Beasiswa Bupati Tahun 2022
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Lengkap (sesuai ijazah)
*
Your answer
Jenis Kelamin :
*
Laki-Laki
Perempuan
Tempat Lahir :
*
Your answer
Tanggal Lahir :
*
MM
/
DD
/
YYYY
NIK (Nomor KTP) :
*
Your answer
Agama
Choose
Islam
Protestan
Katolik
Hindu
Buddha
Khonghucu
Alamat (sesuai KTP)
*
Your answer
Kecamatan
*
Your answer
Nama Ibu Kandung
*
Your answer
Nama Ayah Kandung :
*
Your answer
No. HP (WA)
*
Your answer
Asal Sekolah (SMA/SMK/Sederajat)
*
Your answer
Alamat Sekolah Asal
Your answer
Tahun Lulus (SMA/SMK/Sederajat) :
*
Your answer
Program Studi Pilihan :
*
Choose
Komputerisasi Akuntansi (D3)
Manajemen Informatika (D3)
Perhotelan (D3)
Tempat Kerja (Jika Sudah Bekerja) :
Your answer
E-Mail (Optional)
Your answer
Nomor Kartu Indonesia Pintar -KIP (Optional) :
Your answer
Dapat Informasi PMB Dari : (bisa menuliskan jg nama petugas)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
