JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Objednávka zážitkové jízdy
(kurzu)
Fiat 500 Ellenator | Poprvé za volantem
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Důležité pokyny
Za účastníky mladší 18 let musí formulář vyplnit zákonný zástupce.
Čtěte prosím pozorně a uvádějte kompletní údaje v každé části formuláře.
Po odeslání formuláře a uhrazení platby vás budeme kontaktovat ohledně termínu jízdy. Zároveň vám zašleme poukázku s platností 12 měsíců.
V případě jakýchkoliv nejasností nebo problémů nás prosím kontaktujte: ellenator@ellenator.cz, tel. 772 777 444
Kdo pojede?
*
Jméno a příjmení účastníka:
Your answer
Rodné číslo účastníka
*
Your answer
Jaké má účastník řidičské oprávnění (řidičský průkaz)?
*
(slouží pouze pro naši informaci, žadný řidičský průkaz mít nemusí)
Žádné
AM
A1
B
Má účastník nějaké zdravotní omezení?
*
Ne, nemá žádné zdravotní omezení
Ano, má toto zdravotní omezení (uveďte):
Zdravotní omezení
Your answer
Vyberte prosím variantu zážitku
(kurzu)
*
2 hodiny jízdy: 2.900,- Kč
3 hodiny jízdy: 4.900,- Kč
Vyberte místo zážitku
*
Praha
Brno
Liberec
Vysoké Mýto
Zákonný zástupce
*
Jméno a příjmení zákonného zástupce
Your answer
Adresa bydliště
*
Your answer
Telefonický kontakt
*
Your answer
Pravdivost údajů
*
Prohlašuji, že jsem všechny údaje uvedl(a) pravdivě, a že o případných změnách budu pořadatele informovat před začátkem kurzu.
Required
Zpracování dat
*
Souhlasím se zpracováním osobních dat.
Required
Obrazové materiály
*
Souhlasím s použitím obrazového materiálu, pořízeného během kurzu, pro marketingové účely.
Required
Podmínky
Objednávka se stává platnou až po uhrazení plné výše poplatku.
Pořadatel má
právo
zamítnout (nepotvrdit) přihlášku kteréhokoliv účastníka bez udání důvodu. Proti zamítnutí účasti se nelze odvolat. Uhrazený poplatek, nebo jeho část, jsou v tomto případě vráceny.
Pořadatel má právo na vyloučení účastníka i v průběhu kurzu v případě nevhodného chování, nedodržování pokynů, nerespektování bezpečnostních opatření, obtěžování nebo ohrožování jiných účastníků kurzu apod. Proti vyloučení se nelze odvolat a účastník je povinen kurz opustit. Uhrazený poplatek se v tomto případě nevrací.
Před začátkem kurzu budete ještě vyzváni k podpisu čestného prohlášení odpovědnosti účastníka nebo jeho zákonného zástupce.
Platba
Vzkaz pro nás
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
