冬の贈り物「ひろしまの有機栽培食材」ご注文票

★★ はじめに ★★

本フォームへのご登録および、お振込の確認後にご注文完了となります。
なお、11/30までにお振込みの確認ができない場合はキャンセルとさせていただきますので、あらかじめご了承ください。

【ご注文の流れ】

[ 1 ] ご注文内容を登録
本フォームにご登録ください。
※お届け先が複数ある場合、送信後「別の回答を送信」というメッセージが出ますのでそちらからご登録をお願いいたします。

[ 2 ] お振込 (事前振込) 
11/30までに、ゆうちょ銀行にお振込みください。
恐れ入りますが、振込手数料はご負担くださいますようお願いいたします。

【他銀行→ゆうちょ銀行へのお振込の場合】
店名 五一八(ゴイチハチ)
店番 518
預金種目 普通預金
口座番号 5123463

【ゆうちょ銀行→ゆうちょ銀行へのお振込の場合】
記号 15110
番号 51234631

口座名義 広島県有機農業研究会流通部


[ 3 ] 商品の発送
12月13日(水)または20日(水)に発送いたします。
お届けは、北海道・東北・関東・沖縄は、翌々日、それ以外は翌日着の予定です。
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【 ご依頼人 】
ご依頼される方の情報をご記入ください。
お名前(漢字) *
姓と名の間は空白(半角スペース)を入れてください。
お名前(カタカナ) *
姓と名の間は空白(半角スペース)を入れてください。
郵便番号 *
ハイフン を含めてご記入ください。例)123-4567
ご住所 *
都道府県、市区町村、番地、マンション名まで正しくご記入ください。
お電話番号 *
ハイフンを含めてご記入ください。例)123-456-7890
【 お届け先 】
ご依頼人とお届け先が異なる場合、下記のフォームにご登録をお願いします。
また、お届け先が複数ある場合は送信後「別の回答を送信」というメッセージが出ますのでそちらからご登録をお願いいたします。
お名前
姓と名の間は空白(半角スペース)を入れてください。
郵便番号
ハイフンを含めてご記入ください。例)123-4567
ご住所
都道府県、市区町村、番地、マンション名まで正しくご記入ください。
電話番号
ハイフンを含めてご記入ください。例)123-456-7890
のし希望
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ご希望日を選択してください。発送日は野菜の都合などにより、ご希望に添えない場合があります。予めご了承ください。
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