2020年開催　NCGM オンライン医療通訳養成研修 申込フォーム
受講料
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研修Ⅰ：35,000円、研修Ⅱ：70,000円　(税込）
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※※お申し込みは2020年11月30日までです。（受講期間は2021年2月末まで）

★本年度は新型コロナウイルス対策として検討をした結果、オンライン形式のみで実施します。
★スカラシップは英語・中国語以外の言語のみで募集し、お申込み後、事前審査を行います。医療通訳の経験が一定程度ある方で、研修終了後、5件程度の遠隔医療通訳業務（OJT）を実施できること等が条件となります。詳しい審査内容などは運営事務局（メディフォン株式会社内）までお問合せください。

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2020年開催 NCGMオンライン医療通訳養成研修 運営事務局
MAIL : ncgm_training@mediphone.jp
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【注意事項】
１）受付は受講料支払い完了後に確定します（申し込み後、期日までの支払いがない場合、自動的に申込がキャンセルとなる場合があります）。
２）受講に関する連絡は原則としてメールで行います。ncgm_training@mediphone.jpからのメールが受信できるようにあらかじめ設定をお願いいたします。
３）修了証はパンフレットに記載の修了条件を満たさない場合は発行されません。

＊受講料のお支払い後のキャンセルについては、返金致しかねます。
　予めご了承の上、お支払いをお願い致します。
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1. 氏名（名字と名前） *
受講票・修了証等に記載します。正式なお名前を正確にご記入ください。発行後の変更は承れませんので、あらかじめご了承ください。漢字・ひらがな・カタカナ・アルファベットいずれでも可能です。
2. 読み仮名（カタカナ） *
氏名の読み方をカタカナで記載してください。
3. 1.通訳可能・予定言語 *
3.2. 医療通訳関連の取得済み資格（ない場合は「なし」と記入） *
4. メールアドレス *
PCのメールアドレスをご記載ください。携帯電話のメールアドレス（@docomo.jp、@ezweb.ne.jp、@au.ne.jp、@i.softbank.jp、@ymobile.ne.jp等）は、事務局からのメールが届かない場合があるため、使用できません。
5. 電話番号 *
6. 1.　郵便番号 *
修了書の郵送先となるため正確に入力してください。
6.2. 住所 *
修了書の郵送先となるため正確に入力してください。
7. 所属 *
8. 研修Ⅰ（医療通訳の基礎・応用。自主課題含め 約 27時間）の申し込み *
9. 研修Ⅱ（医学・疾患・医療制度 ：自主課題含め 約45時間）の申し込み *
10. これまでに体系的な通訳養成研修を受けたことがある　 *
11. これまでに業務として通訳を行ったことがある *
12.1 医療関係の資格を持っている　 *
12.2. 資格をお持ちの場合は資格・免許名をご記入ください
13. 研修終了後、医療通訳に従事する予定である *
14.受講費を支払うのは *
15. 領収書の発行は必要ですか？必要な場合は宛名（お名前、ご所属先名など）を、不要な場合は「不要」とご記入ください。※領収書は原則電子データで発行し、メールでお送りいたします。 *
ご記入いただいた宛名で領収書を発行いたします。正確にご記入ください。発行後の変更は承れませんので、あらかじめご了承ください。
16. この研修のことをどこで知りましたか *
17. 本申込フォーム上部にある【注意事項】をよく読み、同意した上で申込をする *
同意頂けない場合、お申し込みはできません。
18. 備考
お問い合わせフォームにおける個人情報の取り扱いについて
１．組織の名称又は氏名
メディフォン株式会社
２．個人情報保護管理者（若しくはその代理人）の氏名又は職名、所属及び連絡先
佐藤　亮　　コーポレート本部　 メールアドレス：cs@mediphone.jp　TEL：03-6426-5451
３．個人情報の利用目的
・各種お問い合わせ対応のため
・弊社サービスのご案内の為
４．個人情報の取り扱い業務の委託
個人情報の取扱業務の全部または一部を外部に業務委託する場合があります。その際、弊社は、個人情報を適切に保護できる管理体制を敷き実行していることを条件として委託先を厳選したうえで、機密保持契約を委託先と締結し、お客様の個人情報を厳密に管理させます。
５．個人情報の開示等の請求
お客様は、弊社に対してご自身の個人情報の開示等（利用目的の通知、開示、内容の訂正・追加・削除、利用の停止または消去、第三者への提供の停止）に関して、当社問合わせ窓口に申し出ることができます。
その際、弊社はお客様ご本人を確認させていただいたうえで、合理的な期間内に対応いたします。
なお、個人情報に関する弊社問合わせ先は、次の通りです。
メディフォン株式会社　個人情報問合せ窓口
〒107-0052　東京都港区赤坂6-14-2 赤坂倉橋ビル３階
メールアドレス：cs@mediphone.jp　TEL：03-6426-5451
（受付時間　9:00～18:00　※土・日曜日、祝日、年末年始を除く)
６．個人情報を提供されることの任意性について
お客様がご自身の個人情報を弊社に提供されるか否かは、お客様のご判断によりますが、もしご提供されない場合には、適切なサービスが提供できない場合がありますので予めご了承ください。
個人情報の取り扱い方針に同意する *
※ 上記フォームで送信できない場合は、必要項目をご記入の上、ncgm_training@mediphone.jpまでメールをお送りください。
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