Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
FORMULIR PERMOHONAN IUMK
Formulir Pengurusan Izin Berusaha Melalui
BANTU PERI IUMK OSS
(Membantu Perizinan Usaha Izin Usaha Mikro Kecil Melalui Website
Online Single Submission
) di Kemantren Pakualaman Kota Yogyakarta
* Indicates required question
NAMA PEMILIK USAHA
(diisi sesuai nama pada KTP)
*
Your answer
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN
(NIK KTP)
*
Your answer
ALAMAT RUMAH
(
diisi lengkap
sesuai alamat KTP
)
*
Your answer
JENIS KELAMIN
*
Laki-laki
Perempuan
NOMOR HP AKTIF
(bisa buat SMS dan Whatsapp)
*
Your answer
NOMOR NPWP PRIBADI
(bila sudah memiliki NPWP)
*
Your answer
NOMOR BPJS KESEHATAN
*
Your answer
EMAIL AKTIF
*
Your answer
PENDIDIKAN TERAKHIR
*
SD
SMP
SMA/SMK
D3
S1
S2
S3
JUMLAH MODAL USAHA
(
diisi dengan jumlah uang yang dipergunakan untuk mendirikan usaha
)
*
Your answer
NAMA USAHA
(misal : angkringan A, Salon B, Warung Lotek C, dsb)
*
Your answer
BIDANG/KEGIATAN USAHA
(diisi penjelasan kegiatan usaha, misal : penjualan makanan dan minuman secara angkringan, warung kelontong, produksi dan penjualan bakpia, dsb)
*
Your answer
SARANA USAHA YANG DIGUNAKAN
(diisi dengan perlengkapan usaha, misal : usaha angkringan maka diisi dengan gerobak, ceret, anglo, alat makan minum dsb)
*
Your answer
ALAMAT TEMPAT USAHA
(diisi dengan alamat lokasi usaha, LENGKAP)
*
Your answer
STATUS TEMPAT USAHA
*
Sewa
Bukan Sewa
JUMLAH TENAGA KERJA
(diisi jumlah tenaga kerja di luar Pemilik Usaha, misal Pemilik Usaha menjalankan usahanya sendirian tanpa mempekerjakan orang lain, maka diisi 1 (satu)
*
Your answer
LUAS LAHAN (m2)
*
Your answer
PERKIRAAN HASIL PENJUALAN / OMSET 1 TAHUN
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
