FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Lengkap (contoh: Zaenal Abidin Az Zain) *
Kelurahan/Desa *
Kecamatan *
Nomor Induk Kependudukan (NIK) *
Nomor Kartu Keluarga (KK) *
Tempat, Tanggal Lahir (contoh: Tangerang, 01-12-2004) *
Jenis Kelamin *
Alamat Lengkap *
Nama Ayah *
Nama Ibu *
No HP Aktif (Telpon & Whatsapp) *
Alamat Email *
Program Studi *
Kelas *
Sekolah Asal (SMA/SMK/MA/Paket C/Sederajat) *
Nama Sekolah *
Alamat Sekolah *
Nomor NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)
Nomor Ijazah (jika sudah ada)
Rekomendir (tulis nama orang merekomendasikan anda kuliah di STISNU jika ada)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy