Formulir Pendaftaran Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) SMP Maria Assumpta Klaten 2022/2023
NAMA SEKOLAH        : SMP MARIA ASSUMPTA
STATUS SEKOLAH        : SWASTA
AKREDITASI        : A
YAYASAN                : WINAYABHAKTI SOLO
ALAMAT                : JL BALI NO. 19 KLATEN
NOMOR TELEPON        : (0272) 321936
NOMOR HP/WA              : 0813 2998 1683


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Formulir Pendaftaran PPDB SMP Maria Assumpta Tahun Pelajaran 2022/2023
A. DATA DIRI CALON SISWA
Silakan isi dengan data diri anak (yang bertanda bintang (*) wajib diisi)
1. Nama Lengkap ( Sesuai Akta Kelahiran) *
2. Nama Panggilan *
3. Jenis Kelamin (beri tanda centang pada opsi yang sesuai) *
Required
4. Tempat / Tanggal Lahir *
5. Agama (beri tanda centang pada opsi yang sesuai) *
Required
6. Kewarganegaraan (beri tanda centang pada opsi yang sesuai) *
Required
7. Asal Sekolah *
8. Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) *
9. Anak ke berapa *
10. Jumlah Saudara Kandung (beri tanda - jika tidak ada) *
11. Jumlah Saudara Tiri (beri tanda - jika tidak ada) *
12. Jumlah Saudara Angkat (beri tanda - jika tidak ada) *
13. Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu (beri tanda centang pada opsi yang sesuai) *
Required
14. Bahasa Sehari-Hari di rumah *
15. Alamat Rumah *
16. Nomor Telp. / HP (isi jika ada)
17. Tinggal dengan (beri tanda centang pada opsi yang sesuai) *
Required
18. Jarak Rumah ke Sekolah (perkiraan) *
19. Golongan Darah (isi jika mengetahui)
20. Penyakit yang Pernah DideritaTBC/Cacar/Malaria dan lain-lain (isi jika ada)
21. Kelainan Jasmani (isi jika ada)
22. Tinggi Badan (cm) *
23. Berat Badan (kg) *
24. Kegemaran di Bidang Seni (isi jika ada)
25. Kegemaran di Bidang Olahraga (isi jika ada)
B. DATA DIRI ORANG TUA / WALI CALON SISWA
Silakan isi dengan data diri anak (yang bertanda bintang (*) wajib diisi)
Data Ayah Kandung
isi data berkaitan dengan ayah kandung
1. Nama Lengkap *
2. Tempat / Tanggal Lahir *
3. Agama (beri tanda centang pada opsi yang sesuai) *
Required
4. Kewarganegaraan (beri tanda centang pada opsi yang sesuai) *
Required
5. Pendidikan *
6. Pekerjaan (centang pilih salah satu) *
Required
7. Penghasilan per Bulan (centang pilih salah satu) *
Required
8. Alamat *
9. No Telp / HP
10. Masih Hidup / Meninggal (centang pilih salah satu) *
Required
Data Ibu Kandung
isi data berkaitan dengan ibu kandung
1. Nama Lengkap *
2. Tempat / Tanggal Lahir *
3. Agama (beri tanda centang pada opsi yang sesuai) *
Required
4. Kewarganegaraan (beri tanda centang pada opsi yang sesuai) *
Required
5. Pendidikan *
6. Pekerjaan (centang pilih salah satu) *
Required
7. Penghasilan per Bulan (centang pilih salah satu) *
Required
8. Alamat *
9. No Telp / HP
10. Masih Hidup / Meninggal (centang pilih salah satu) *
Required
Data Wali Siswa
Silakan diisi jika ada, jika tidak ada silakan dikosongkan.
1. Nama Lengkap
2. Tempat / Tanggal Lahir
3. Jenis Kelamin (beri tanda centang pada opsi yang sesuai)
4. Agama (beri tanda centang pada opsi yang sesuai)
5. Kewarganegaraan (beri tanda centang pada opsi yang sesuai)
6. Pendidikan
7. Pekerjaan (centang pilih salah satu)
8. Penghasilan per Bulan (centang pilih salah satu)
9. Alamat
10. No Telp / HP
11. Masih Hidup / Meninggal (centang pilih salah satu)
C. SURAT PERNYATAAN
1. Kami mengijinkan anak kami tersebut diatas untuk :
    a. menerima PELAJARAN AGAMA KATOLIK di sekolah (bagi yang non katolik sebagai pengetahuan)
    b. Mengikuti segala Tata Tertib dan ketentuan sekolah

2. SANGGUP MEMBAYAR BIAYA SEKOLAH sesuai dengan yang disepakati antara orang tua dan sekolah.
Apakah anda setuju mendaftarkan anak Anda sesuai dengan ketentuan yang tertulis di SMP Maria Assumpta ? *
Terimakasih sudah mengisi form pendaftaran online PPDB SMP Maria Assumpta 2022 / 2023. Informasi selanjutnya akan kami beritahu melalui telepon/Pesan Singkat SMS/WhatssApp
Silakan klik tombol SUBMIT atau KIRIM untuk menuntaskan pendaftaran online
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms