JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir Pendaftaran Siswa
Ekskul Klub Sains eLPi (Program Petualangan Sains)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nama Lengkap Siswa
*
(Tulis nama lengkap siswa)
Your answer
Nama Panggilan Siswa
(Opsional, tuliskan nama panggilan siswa)
Your answer
Kelas Siswa
*
(Pilih kelas yang ditempuh siswa pada saat ini)
Kelas 1
Kelas 2
Kelas 3
Kelas 4
Kelas 5
Kelas 6
Nama Sekolah / Homeschooling / Komunitas / Lembaga
*
(Tulis nama lengkap sekolah / homeschooling / komunitas / lembaga tempat siswa belajar)
Your answer
Pilihan Hari Belajar
*
(Pilih salah satu hari belajar untuk pertemuan pekanan)
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jum'at
Sabtu
Pilihan Waktu Belajar
*
(Pilih salah satu jam belajar untuk pertemuan pekanan, perhatikan catatannya)
Pk. 15.30 - 17.00 (Senin - Jum'at)
Pk. 10.00 - 11.30 (Khusus Sabtu)
Nama Lengkap Orang Tua / Wali Siswa
*
(Tulis nama lengkap Bunda atau Ayah atau Wali siswa)
Your answer
Nomor WA Orang Tua
*
(Tulis nomor yang akan digunakan untuk penyampaian informasi melalui WA dan pengiriman paket)
Your answer
Alamat Pengiriman Box Kit Sains
*
(Tulis alamat lengkap yang digunakan untuk menerima Box Kit Sains. Berupa nama perumahan / kompleks, nama jalan, nomor rumah, blok, RT, RW)
Your answer
Kelurahan
*
(Tulis nama Kelurahan alamat pengiriman)
Your answer
Kecamatan
*
(Tulis nama Kecamatan alamat pengiriman)
Your answer
Kota / Kabupaten
*
(Tulis nama Kota / Kabupaten alamat pengiriman)
Your answer
Provinsi
*
Tulis nama Provinsi alamat pengiriman)
Your answer
Kode Pos
*
(Tuliskan Kode Pos alamat pengiriman)
Your answer
Patokan Alamat Pengiriman
(Opsional, tulis patokan alamat pengiriman seperti warna pagar, titip ke penjaga, dan sebagainya)
Your answer
Informasi Program Diperoleh Melalui
*
(Pilihan boleh lebih dari satu)
Website eLPi :
klubbelajar.com
IG eLPi : klubsains_elpi
Tutor eLPi
Sekolah / Guru Siswa
Group WA
Other:
Required
Program Klub Sains eLPi yang Pernah Diikuti Siswa
*
(Pilihan boleh lebih dari satu)
Program PUASA (Petualangan Sains Ramadhan)
Islamic Fun Science
Ekskul Klub Sains eLPi di Sekolah
Ekskul Klub Sains Olimpiade eLPi di Sekolah
Belum pernah mengikuti program Klub Sains eLPi
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
