Opowieści Wielkich Wyspiarek I Z Wielką Wyspą w kontakcie I ZOOM
Zapraszamy na miedzypokoleniowe spotkanie herstoryczne* różnorodnych kobiet:
 - mieszkanek Wielkiej Wyspy (zwłaszcza seniorek) i
 - kobiet z alternatywną sprawnością wzroku (słabowidzących, niewidzących)
w oparciu o osobiste pamiątki. Warsztat będzie dostosowany do alternatywnych sprawności wzroku w czym wesprze nas Fundacja Katarynka.
Prosimy o przybycie na spotkanie z jednym wybranym przez siebie przedmiotem, z którym związana jest jakaś osobista herstoria.

Wydarzenie prowadzone będzie online, w języku polskim, udział w nim jest bezpłatny. Więcej informacji o wydarzeniu:
https://strefakultury.pl/project/z-wielka-wyspa-w-kontakcie/

Projekt realizowany w ramach Edycji 24. Programu Mikrogranty
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię i Nazwisko *
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres poczty elektronicznej *
Telefon kontaktowy *
Miejsce zamieszkania: nazwa miejscowości, ulica. *
Czy masz potrzeby związane z dostosowaniem spotkana na ZOOMie do Twojego poziomu sprawności? Jeśli tak, podaj proszę jakie,  żebyśmy mogli-ły na nie odpowiedzieć. *
Jaka jest Twoja motywacja do wzięcia udziału w warsztacie? *
Potwierdzam zgodność powyższych danych ze stanem faktycznym *
Zgody osoby uczestniczącej będącej osobą fizyczną na przetwarzanie danych osobowych w ramach spotkania herstorycznego z dnia 20.11.2020 r., odbywającego się podczas projektu „Z Wielką Wyspą w kontakcie" (RODO), utrwalanie wizerunku, wykorzystanie powstałych prac:
Zgoda RODO - Przetwarzanie przez Strefę Kultury Wrocław, 50-067 Wrocław, ul. Świdnicka 8B, wpisaną do Rejestru Instytucji Kultury przez Prezydenta Wrocławia w dniu 02.07.2012r. pod nr 37/2012, posiadającą NIP 899-273-65-81, REGON 021907538 (dalej jako „SKW”) i przez podmioty biorące na jej zlecenie udział w realizacji programu „Mikrogranty”, a tu w niniejszym formularzu, moich danych osobowych w celu realizacji warsztatów oraz w celu komunikacji, zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz.U. z 1997 r. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.). a począwszy od dnia 25 maja 2018 r. także Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. (RODO). - Przetwarzanie przez SKW moich danych w przyszłości, na czas nieokreślony, celem informowania mnie o kolejnych warsztatach i szkoleniach w ramach programu „Mikrogranty wrocławian”, w tym skontaktowania się ze mną w tym celu na dane kontaktowe podane w formularzu, w tym adres e-mail i telefon kontaktowy.Zostałam/em pouczona/y o tym, że:moje dane osobowe przetwarzane będą przez SKW lub podmioty działające na jej zlecenie w celu realizacji programu Mikrogranty na czas niezbędny do realizacji w/w programu, nie dłuższy niż okres w jakim SKW zobowiązany jest do przechowywania dokumentacji związanej z jego realizacją;administratorem moich danych osobowych jest Strefa Kultury Wrocław. Dane te będą przetwarzane w siedzibie administratora we Wrocławiu (50-067), przy ul. Świdnickiej 8B. Aktualne dane Inspektora Ochrony Danych ze Strony SKW: Dawid Piekarski: numer telefonu: +48 71 712 75 75, e-mail: iod@strefakultury.pl.przysługuje mi prawo dostępu do własnych danych osobowych i prawo do ich poprawiania lub sprostowania, prawo skargi do organu nadzorczego (na dzień podpisania niniejszego oświadczenia: Generalny Inspektor Ochrony Danych Osobowych) lub sprzeciwu wobec przetwarzania moich danych osobowych, a także o tym, że w przyszłości może mi służyć także prawo żądania usunięcia, przeniesienia lub ograniczenia przetwarzania danych, lub prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem, odpowiednio do postanowień Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. (RODO), z tym zastrzeżeniem, że żądanie zaprzestania przetwarzania danych osobowych w zakresie koniecznym do udziału w Naborze (a więc danych wymaganych we Wniosku) oznacza rezygnację z udziału w nim. W razie cofnięcia zgody na przetwarzanie danych, lub po upływie okresu, na jaki jej udzielono, SKW będzie miała prawo do przetwarzania moich danych osobowych wyłącznie w zakresie, w jakim zezwalać na to będą przepisy powszechnie obowiązującego prawa, w tym w ramach uzasadnionego prawnie interesu Administratora, jakim jest w szczególności wymagany prawem obowiązek dokumentowania działalności prowadzonej przez SKW.zgoda wyrażona na zakres przetwarzania wskazany w punktach 1 i 2 może zostać wycofana w każdym czasie, jednak wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. W razie cofnięcia zgody Administrator może przetwarzać dane wyłącznie w zakresie i okresie uzasadnionym celem przetwarzania wynikającym z przepisów powszechnie obowiązującego prawa, w tym w celu ochrony jego prawnie uzasadnionych interesów.SKW w celu realizacji programu „Mikrogranty wrocławian” może przekazywać dane osobowe podmiotom współpracującym z nim przy organizacji naboru, jak i realizacji programu. Podmioty te będą miały prawo do ich wykorzystania w pełnym zakresie zgody udzielonej na ich wykorzystanie na rzecz SKW.wszelką korespondencję w sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych należy kierować na adres: Strefa Kultury Wrocław, ul. Świdnicka 8B, 50-067 Wrocław, z dopiskiem „Dane Osobowe” lub na adres poczty elektronicznej: iod@strefakultury.pl, wpisując w temacie wiadomości „Dane osobowe”, a także pod numerem telefonu +48 71 712 75 75. Aktualne dane Inspektora Ochrony Danych ze Strony SKW: Dawid Piekarski: numer telefonu: 697 644 581, e-mail: iod@strefakultury.pl. *
Zgoda na utrwalanie wizerunku - Wyrażam dobrowolną zgodę na udział mój/mojego syna/mojej córki* i utrwalanie mojego, jej/jego* wizerunku w ramach rejestracji fotograficznej i wideo spotkań i warsztatów, odbywających się w ramach spotkania herstorycznego z dnia 20.11.2020 r., odbywającego się podczas projektu „Z Wielką Wyspą w kontakcie", a także na wykorzystanie wszelkich materiałów, na których utrwalony zostanie wizerunek mój/mojego syna/mojej córki*, jak również materiałów i utworów stworzonych w ramach w/w warsztatów przeze mnie/mojego syna/moją córkę* (w tym fotografii, prezentacji, itp.), zarówno samodzielnie, jak i w ramach dokumentacji fotograficznej i/lub audio i/lub wideo, z przebiegu warsztatów i w powstałych na bazie tej dokumentacji nagraniach audio, filmach i reportażach audio/foto/video, jak i poza nimi. *
Zgoda na wykorzystanie powstałych prac - W razie wyboru przez Strefę Kultury Wrocław materiału stanowiącego lub obejmującego prace autorstwa mojego/mojego syna/mojej córki* lub takie, na których utrwalono wizerunek mój/mojego syna/mojej córki*, na mocy niniejszego oświadczenia wyrażam w imieniu własnym/mojego syna/mojej córki* nieodwołalną zgodę na wykorzystanie przez Strefę Kultury Wrocław, z siedzibą we Wrocławiu (50-067), przy ul. Świdnickiej 8B, RIK 37/2012, NIP 8992736581, na zasadzie wyłączności, tych prac powstałych i wizerunku mojego/mojego syna/mojej córki* utrwalonego w okolicznościach i w sposób wskazany w punkcie 1. powyżej i przenoszę na w/w instytucję związane z tymi pracami/utworami i wizerunkiem nieograniczone pod względem czasowym i terytorialnym autorskie prawa majątkowe i pokrewne w zakresie ich wykorzystania w całości i we fragmentach na wszelkich znanych w chwili złożenia niniejszego oświadczenia polach eksploatacji, w szczególności w zakresie: utrwalania jakąkolwiek techniką, w tym poligraficzną czy cyfrową, na jakimkolwiek nośniku, a w szczególności: nośnikach video, taśmie światłoczułej, magnetycznej, dyskach komputerowych oraz wszystkich typach nośników przeznaczonych do zapisu cyfrowego DVD, VCD, CD-ROM;zwielokrotniania jakąkolwiek techniką w tym: techniką magnetyczną na kasetach video, dyskach audiowizualnych, techniką światłoczułą i cyfrową w tym DVD, VCD, CD-ROM, techniką zapisu komputerowego na wszystkich rodzajach nośników dostosowanych do tej formy zapisu, wytwarzanie określoną techniką egzemplarzy utworu, w tym techniką drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego oraz techniką cyfrową;publicznego wykonania, wystawienia, wyświetlania, odtworzenia włącznie z miejscami dostępnymi za opłatą wstępu;użyczenia, najmu lub wymiany nośników, na których dzieło utrwalono;wystawiania samych, wyświetlania, nadawania w całości lub w dowolnie wybranych fragmentach za pomocą wizji i/lub fonii przewodowej, bezprzewodowej jakąkolwiek techniką – niezależnie od systemu, standardu i formatu przez stację naziemną, nadawanie kablowe, za pośrednictwem satelity, reemisji integralnej i równoczesnej przez inną organizację telewizyjną; retransmisji i publicznego udostępniania w taki sposób, aby każdy mógł mieć do niego dostęp w miejscu i w czasie przez siebie wybranym;sporządzenia wersji obcojęzycznych;wprowadzania do pamięci komputera i do sieci multimedialnej w nieograniczonej ilości nadań i wielkości nakładów;wykorzystania w całości lub dowolnie wybranych fragmentów w serwisach interaktywnych, udostępnianych za pośrednictwem Internetu i innych technik przekazu danych, w tym sieci telekomunikacyjnych, informatycznych i bezprzewodowych, wykorzystania w utworach multimedialnych;wykorzystywania do celów promocyjnych i reklamy;wprowadzania zmian, skrótów;realizacji w oparciu o przedmiot praw dowolnej ilości i rodzaju projektów i działań;- w nieograniczonej ilości nadań i wielkości nakładów;z prawem do przenoszenia tych uprawnień na osoby trzecie i udzielania sublicencji w pełnym zakresie nabytych praw.Wyrażam również zgodę na wykonywanie przez w/w instytucję autorskich praw zależnych do form, na których utrwalono w/w prace/utwory i wizerunek z prawem przenoszenia tego prawa na osoby trzecie.Powyższego zezwolenia udzielam jako nieodpłatnego. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 9dwunastych. Report Abuse