白井への講演・委員依頼 / Request for contribution
---
Thanks for your giving opportunity, please fill this form and send a request letter to "Prof. Kazumi KOMIYA", my president of university. I can help you if you have any difficulties.
Postal Address
 Kanagawa Institute of Technology, 1030, Shimo Ogino, ATSUGI, 243-0292 JAPAN
 Associate Prof. Dr. Akihiko SHIRAI via secretary of Prof. Kazumi KOMIYA
---

外部での講演・委員等は大小を問わず大学に「学外兼職許可願」という書類を提出する必要がありますので、その内容を以下のとおり、ご提出いただいております。またあわせて依頼状を以下の宛先までご送付願います。

〒243-0292　神奈川県厚木市下荻野1030 神奈川工科大学 学長 小宮一三 殿
（白井暁彦 准教授 ご講演依頼）

依頼状のフォーマットが必要な場合は別途ご相談ください。
（このフォームをご送付いただくとサンプルを表示します）

このフォームの短縮URL: http://bit.ly/ShiraiRQ

なお共同研究等の受け入れはこちらに詳細情報がございます
http://www.kanagawa-it.ac.jp/~l4024/liaison/procedure.html


Sign in to Google to save your progress. Learn more
依頼種別 *
Type of request 最も当てはまるものをご選択ください
依頼機関の正式名称 *
Requesting instiute
依頼機関の所在地〒
Postcode of requesting institute
依頼機関の所在地住所
Address of requesting institute
依頼担当者のお名前 *
担当者のお名前として「部署名 山田太郎」の形式でいただけますと幸いです。 Contact person (your name)
依頼担当者のお電話番号
Your telephone number (office)
担当者のメールアドレス *
Your email address
依頼日(始) Starting date for the mission *
講演等を行う日付です
MM
/
DD
/
YYYY
拘束時刻(始) Starting time
集合時刻の始まりの時刻をご記入ください
Time
:
拘束時刻(終) End time
解散時刻をご記入ください。懇親会等がある場合はその終了時刻となります。
Time
:
依頼日(終) Termination date of the mission
出張期間全体の終了日にあたります。東京・神奈川県内の単日イベントであれば「依頼日(始)」と同じ日付をご入力ください。
MM
/
DD
/
YYYY
担当業務内容 Mission description *
イベントの主催者、タイトル、目的、期待する講演タイトルなどを250文字以内でご説明ください。  (event organizer, title of event, object, expecting title for the speech)
イベントの告知URL / Event URL
未定の場合は前回のイベント等のURL、会社のURL等でも構いません
その他 Others
イベントの有償/無償、資料公開など該当する項目をご明記ください  (check if it matchs)
報酬 remuneration *
ご明記ください (例: 講演の報酬で５万円の場合「50000」）
特記事項等 notice for president
基本的に「兼職にあたっては、本学の職務を優先することとし、兼職により本学の教育・研究・各種委員会業務等の遂行に支障をきたすことはありません。」と記載されますが、これに続けて特に明記する必要がある内容があればご記載ください。
白井へのご連絡内容 Message for Shirai
こちらは大学提出の書類には記載されません、白井への連絡用です。どのようなきっかけで講演を依頼したいと考えたか、講演のゴール、どのような聴者が参加するか(人数・知識・興味)、講演の中で触れて欲しいこと、正味の講演時間、質疑応答、後ろ側の時間の精密さ、どのような話を期待するか、資料や収録の有無や目的、過去のイベントのURLなどをご記載ください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Shirai Laboratory. Report Abuse
Google Forms